2018年6月3日，由中國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)主辦的婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議在四川成都隆重開(kāi)幕，其中的產(chǎn)科專(zhuān)題場(chǎng)特邀了我國(guó)比較知名的婦產(chǎn)科專(zhuān)家進(jìn)行了學(xué)術(shù)交流，現(xiàn)報(bào)道一下主要內(nèi)容，供同行們學(xué)習(xí)。

一、張為遠(yuǎn)教授（首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院）：張教授演講的題目是：高齡孕產(chǎn)婦的管理。張教授主要是針對(duì)目前我國(guó)的“二胎”政策放開(kāi)后，高齡孕婦急劇增多，相應(yīng)的高危孕婦明顯增加，孕產(chǎn)婦死亡率最近有上升的趨勢(shì)，特意詳細(xì)介紹了有過(guò)高齡孕婦的管理問(wèn)題，提出了以下觀點(diǎn)：1、在中、大城市，近一年來(lái)的分娩量急劇增加，產(chǎn)科工作者所面臨的工作壓力明顯加大，無(wú)形中造成了工作中的安全隱患增多；且隨著社會(huì)的發(fā)展，孕婦及其家屬的對(duì)產(chǎn)科的要求更高了，在客觀上也加大了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)度；2、高齡、肥胖、超重人群增加，妊娠期合并癥明顯增多，如妊娠期高血壓、糖尿病、心功能不全等；3、不孕癥、自然流產(chǎn)率增加，珍貴兒、早產(chǎn)率、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝的發(fā)生率有上升趨勢(shì)；3、瘢痕子宮增多，尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)時(shí)有發(fā)生；4、胎兒染色體異常幾率增加，胎兒的出生缺陷率有潛在的升高；5、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)幾率增加，分娩期并發(fā)癥增多。張教授特別指出，需要加大對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的宣傳力度，使社會(huì)充分認(rèn)識(shí)到高齡孕產(chǎn)婦的危險(xiǎn)性，同時(shí)需要完善孕前評(píng)估，進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期出生缺陷篩查和診斷，尤其是加強(qiáng)瘢痕子宮孕產(chǎn)婦的管理，充分落實(shí)好孕婦的分級(jí)管理。

另外，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的馬玉燕教授，也針對(duì)高齡孕婦的問(wèn)題，做了“高齡孕婦分娩方式選擇及產(chǎn)后管理”的演講，特別強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)孕前評(píng)估及規(guī)范產(chǎn)前檢查的重要性。特別是在分娩前要仔細(xì)評(píng)估產(chǎn)道、胎兒情況、胎盤(pán)及臍帶、母體合并癥和并發(fā)癥、分娩時(shí)機(jī)及精神心理狀態(tài)。指出高齡初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征者，建議可以選擇**分娩或者是適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指證，但需要注意高齡孕婦組織器官?gòu)椥圆?，?jīng)**分娩產(chǎn)程中易并發(fā)體力衰竭、宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭下降停滯等情況，必要時(shí)及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)于高齡產(chǎn)婦合并瘢痕子宮分娩方式的選擇，需要明確適應(yīng)癥和禁忌癥，且產(chǎn)后身體恢復(fù)較慢，若妊娠期患有子癇前期、妊娠期糖尿病、肥胖等，可能會(huì)增加其遠(yuǎn)期患者多種心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

二、李笑天教授（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）：做了“胎心監(jiān)護(hù)：病人的安全管理與應(yīng)用”的專(zhuān)題報(bào)告。指出產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)雖然不能完全降低胎兒死亡率，但是對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的胎心監(jiān)護(hù)，目前來(lái)看仍然是必須的。李教授認(rèn)為產(chǎn)程過(guò)程中的胎心監(jiān)護(hù)可以降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率；建議將胎心監(jiān)護(hù)的評(píng)估分為“**D”標(biāo)準(zhǔn)化方案，能更好地指導(dǎo)臨床：當(dāng)胎監(jiān)為II或III類(lèi)時(shí)，應(yīng)：A-評(píng)估缺氧通道和其他因素；B-開(kāi)始糾正措施；若仍然為II類(lèi)或III類(lèi)胎監(jiān)，C-清除快速分娩障礙；D-決定分娩時(shí)間，評(píng)估的主要目的是在胎兒出血代謝性酸中毒之前結(jié)束分娩。李教授還詳細(xì)解釋了胎兒缺氧的四種狀態(tài)，即：慢性、亞急性、急性、預(yù)先存在。另外，在臨床實(shí)踐中，正確解讀胎心監(jiān)護(hù)報(bào)告單，及時(shí)做出分娩決策對(duì)新生兒預(yù)后是至關(guān)重要。

三、趙揚(yáng)玉教授（北京大學(xué)第三醫(yī)院）：演講的題目是“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的臨床處理-北大經(jīng)驗(yàn)”。趙教授提出，對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，在分娩前或者是決定終止妊娠前，是可以通過(guò)妊娠期相應(yīng)的檢查結(jié)果，對(duì)胎盤(pán)植入的位置、深度、范圍、累及器官等進(jìn)行綜合評(píng)估，需要確定兇險(xiǎn)等級(jí)的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。特別強(qiáng)調(diào)，當(dāng)具備以下超聲表現(xiàn)時(shí)，提示兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)可能是極其兇險(xiǎn)：下段胎盤(pán)增厚、凸向膀胱；胎盤(pán)沸水征；宮頸形態(tài)消失；穿支血管；血管粗大，可測(cè)及流速。該評(píng)估為了有目的進(jìn)行轉(zhuǎn)診、術(shù)前有充分準(zhǔn)備，合理選擇手術(shù)方提供了客觀依據(jù)。最后，趙教授還著重介紹了北大三院關(guān)于處理兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的九步手術(shù)法，展示了如何在術(shù)中分離膀胱、判斷球囊植入必要性、如何娩出胎盤(pán)，最大程度減少術(shù)中出血，保留子宮等情況。

四、王子蓮教授（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）：主要是介紹了“孕產(chǎn)婦靜脈血栓的現(xiàn)狀、預(yù)防及處理”。首先闡述了孕產(chǎn)婦靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷及處理，指出孕婦靜脈血栓是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)原因之一，近年來(lái)時(shí)有報(bào)道。需要重視產(chǎn)前VET的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，若合并≥4個(gè)的VET高危因素，孕早期即開(kāi)始預(yù)防性治療；≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，28周后開(kāi)始預(yù)防；小于3個(gè)危險(xiǎn)因素者屬于低風(fēng)險(xiǎn)，可不需要藥物預(yù)防，多活動(dòng)及防止脫水就可以。對(duì)于孕37周以前出現(xiàn)的急性VTE，需要根據(jù)體重指數(shù)及時(shí)調(diào)整低分子肝素的用量，建議每天一次或兩次，但需要在分娩發(fā)動(dòng)或擇期分娩前24小時(shí)停藥，**分娩后6-12小時(shí)及剖宮產(chǎn)術(shù)后12-24小時(shí)重啟使用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防性治療。對(duì)于產(chǎn)褥期的急性VTE，需要用華法林治療，持續(xù)抗凝治療3個(gè)月以上，另外，產(chǎn)后如果合并2個(gè)危險(xiǎn)因素以上者，應(yīng)當(dāng)使用低分子肝素至少10天進(jìn)行預(yù)防。