雙能X射線吸收測定法介紹
2018-11-04 15:00
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來源:愛愛醫(yī)
作者:石建民
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[導(dǎo)讀] 典型的雙能X射線吸收測定儀(DXA)儀器包括患者躺在其上的帶襯墊的桌子和可移動的C型臂,患者下方有射線照相管,患者上方有探測器。射線照相管發(fā)出兩種不同能級的光子束,因此稱為“雙能量”。
骨質(zhì)疏松癥被定義為“一種骨骼疾病,其特征是骨強(qiáng)度受損,使人易患骨折的風(fēng)險增加”。
對骨質(zhì)量的研究提供了對骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理的深入了解以及對用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物的作用機(jī)制的更好理解,但除了骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物之外,還不可能在臨床實踐中常規(guī)地測量它們。高分辨率外周定量計算機(jī)斷層掃描(HR-pQCT)和微磁共振成像(micro-MRI)等技術(shù)可用于評估小梁微結(jié)構(gòu),但目前這些技術(shù)主要用于研究,尚未建立臨床應(yīng)用。骨小梁評分(**)是一種灰度級紋理測量,可以使用專有軟件從腰椎的雙能X射線吸收測量(DXA)。目前,在沒有脆性骨折的情況下,骨密度是骨折風(fēng)險的最佳預(yù)測指標(biāo)。脊柱,髖部和前臂的DXA是在沒有脆性骨折的情況下診斷骨質(zhì)疏松癥的唯一方法,也是最好的監(jiān)測方法。
DXA技術(shù)
典型的雙能X射線吸收測定儀(DXA)儀器包括患者躺在其上的帶襯墊的桌子和可移動的C型臂,患者下方有射線照相管,患者上方有探測器。射線照相管發(fā)出兩種不同能級的光子束,因此稱為“雙能量”。表格下方的準(zhǔn)直器阻礙了光子的散射并將它們引向預(yù)定的區(qū)域。當(dāng)兩個光子束穿過可變成分的身體組織時,兩個光子束的衰減(強(qiáng)度降低)的差異將骨與軟組織區(qū)分開并且允許量化骨礦物質(zhì)密度(BMD)。更密集和更厚的組織包含更多的電子并允許更少的光子通過檢測器。對患者的輻射暴露非常小,通常與日常背景輻射相似。超出DXA表邊緣的輻射散射可忽略不計。不需要屏蔽技術(shù)人員或房間。作為安全預(yù)防措施,在掃描患者時,技術(shù)人員通常不應(yīng)坐在距離桌邊3英尺的范圍內(nèi)。DXA測量骨礦物質(zhì)含量(BMC,以克為單位)和骨骼面積(BA,以平方厘米計),然后通過將BMC除以BA計算“面積”BMD(g/cm2)。T-評分,用于診斷骨質(zhì)疏松癥的值,通過從患者的BMD中減去年輕成人參考人群的平均BMD并除以年輕成人人群的標(biāo)準(zhǔn)偏差(SD)來計算。用于將患者的BMD與同齡人群進(jìn)行比較的Z分?jǐn)?shù)通過從患者的BMD中減去年齡,種族和性別匹配的參考群體的平均BMD并除以參考群體的SD來計算。用于這些計算的參考群體的平均BMD和SD是確定T分?jǐn)?shù)和Z分?jǐn)?shù)的關(guān)鍵變量。
DXA的臨床應(yīng)用
雙能骨密度檢測儀(DXA)用于診斷骨質(zhì)疏松癥或低骨密度(BMD),估計未來骨折風(fēng)險,并監(jiān)測BMD隨時間的變化。
適應(yīng)癥
許多組織已發(fā)布關(guān)于BMD檢測適應(yīng)癥的指南或基于證據(jù)的評論,并分別進(jìn)行詳細(xì)審查。指南根據(jù)所涉及的人群,所考慮的臨床風(fēng)險因素,脆性骨折的定義,使用的方法以及醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)與專家意見而有不同。在所有已發(fā)表的指南中,NOF的指南是最全面的,也許是最有用的臨床實踐。
骨骼部位選擇
世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用DXA在股骨頸處測量的T分?jǐn)?shù)來制定骨質(zhì)疏松癥的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而,國家臭氧機(jī)構(gòu)和國際臨床密度測定學(xué)會(ISCD)提出臨床實踐中骨質(zhì)疏松癥的診斷是由DXA使用最低的腰椎T-score(L1-L4),股骨近端或股骨頸進(jìn)行的。在臀部,Ward的區(qū)域,轉(zhuǎn)子和其他感興趣的區(qū)域(ROI)不應(yīng)該用于診斷。腰椎,髖部和前臂BMD的使用與1994年WHO原始診斷分類一致。我們建議遵循NOF建議(腰椎和臀部的DXA)。
骨質(zhì)疏松癥的診斷
骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷可以在脆性骨折的存在下進(jìn)行,或者當(dāng)骨密度低且骨折的風(fēng)險因素較低時進(jìn)行,例如長期糖皮質(zhì)激素治療或甲狀旁腺功能亢進(jìn)。國家骨骼健康聯(lián)盟建議對未來骨折風(fēng)險升高的患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷。這包括髖部骨折患者,無論BMD如何;當(dāng)T評分在-1.0和-2.5之間時,椎體,肱骨近端,骨盆或一些腕關(guān)節(jié)骨折;或使用骨折風(fēng)險評估工具[FRAX]主要骨質(zhì)疏松性骨折的10年概率為20%,髖部骨折的概率大于或等于10年3%或更高。優(yōu)選在第一次骨折發(fā)生之前診斷骨質(zhì)疏松癥。
絕經(jīng)后婦女:世界衛(wèi)生組織的骨密度分類可適用于所有種族的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女。世界衛(wèi)生組織選擇了-2.5或更低的T評分來定義骨質(zhì)疏松癥,因為這確定了大約30%的絕經(jīng)后白種女性患有骨質(zhì)疏松癥,這與該人群中脆性骨折的終身風(fēng)險大致相同。絕經(jīng)前婦女-世界衛(wèi)生組織的分類不應(yīng)用于健康的絕經(jīng)前婦女,因為這一人群中BMD與骨折風(fēng)險之間的關(guān)系尚未確定。Z分?jǐn)?shù),而不是T分?jǐn)?shù),應(yīng)該用于絕經(jīng)前的女性。
男性:WHO分類可用于50歲及以上的男性。年輕男性,與絕經(jīng)期前女性一樣,應(yīng)使用Z評分(不是T評分),并且不應(yīng)僅根據(jù)BMD對50歲以下男性進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷。年齡低于50歲,骨密度低(Z評分≤-2.0)的男性,診斷骨質(zhì)疏松癥,如果有脆性骨折史,可能還有骨質(zhì)疏松癥的其他危險因素(如糖皮質(zhì)激素治療,性腺機(jī)能減退或甲狀旁腺功能亢進(jìn)))存在。
兒童:世界衛(wèi)生組織的分類不應(yīng)用于兒童和青少年。兒童和青少年骨質(zhì)疏松癥的診斷不能僅基于密度測定標(biāo)準(zhǔn);它需要存在臨床上顯著的骨折史、低鈣含量(BMC)或BMD。兒童和青少年的BMD測量結(jié)果受到以下因素的影響:缺乏用于計算Z分?jǐn)?shù)的標(biāo)準(zhǔn)化參考數(shù)據(jù)庫,骨骼大小隨生長的變化,以及BMD與實際年齡,性成熟和骨骼之間關(guān)系的變異性年齡。
精確度評估
通過體內(nèi)精確度評估,為每位技術(shù)人員在每個骨密度測量中心建立95%置信水平的最小顯著變化(LSC)。對于每個技術(shù)專家,LSC被定義為每個測量的骨骼部位的精度誤差的2.77倍,并且最好表示為絕對值(g/cm2)。由DXA儀器制造商提供的精度誤差值通常優(yōu)于骨密度測量中心可實現(xiàn)的值,不應(yīng)用于計算LSC。
重復(fù)DXA的時間間隔
當(dāng)結(jié)果可能影響臨床管理時,可以考慮重復(fù)BMD測試
比較的有效性
由于上述原因,不鼓勵由同一制造商或不同制造商制造的不同儀器測量的BMD的定量比較。應(yīng)使用BMD(g/cm2)進(jìn)行比較,而不是T評分,因為參考數(shù)據(jù)庫的變化可能導(dǎo)致虛假的T評分變化。應(yīng)仔細(xì)檢查所比較的骨骼部位的圖像,以確保正確定位,標(biāo)記和識別骨邊緣。
BMD變化的解釋
對于堅持治療,穩(wěn)定或BMD增加的治療患者是可接受的反應(yīng)。BMD的損失超過LSC引起臨床關(guān)注,可能與治療依從性差或以前未被認(rèn)識到的需要額外干預(yù)的因素有關(guān)。
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