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原發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床路徑(2011年版)

2012-06-04 16:46 閱讀:2701 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥適用對(duì)象。第一診斷為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥,原發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn):怕冷、皮膚干燥、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、浮腫等。

    一、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。

    第一診斷為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(ICD–10:E03.802)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)》(史軼蘩主編,科學(xué)出版社出版)、《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。
    1.臨床表現(xiàn):怕冷、皮膚干燥、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、浮腫等。
    2.試驗(yàn)室檢查提示甲狀腺功能異常,TSH水平高于正常上限水平,甲狀腺素和/或游離甲狀腺素水平低于正常下限。常伴隨血中膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇及載脂蛋白升高,可伴隨貧血。
    3.甲狀腺B超提示甲狀腺可腫大,或伴甲狀腺結(jié)節(jié)等。

    (三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)》(史軼蘩主編,科學(xué)出版社出版)、《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。

    1.甲減替代藥物:左甲狀腺素片或甲狀腺片。
    2.血脂代謝異常治療:給予低脂飲食,必要時(shí)可予以降脂藥物治療。
    3.少量心包積液治療:除外結(jié)核性心包炎后,少量心包積液,可隨著甲減的好轉(zhuǎn)而逐漸消退。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD–10:E03.802原發(fā)性甲狀腺功能減退癥疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí),但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)住院期間檢查項(xiàng)目。

    1.必需檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血沉;
    (2)肝腎功能、血糖、血脂、肌酶譜、電解質(zhì);
    (3)胸片、心電圖、腹部B超、超聲心動(dòng)圖;
    (4)甲狀腺功能及抗體測(cè)定、甲狀腺B超。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目:
    (1)疑有腫瘤者可選擇:甲狀腺球蛋白、降鈣素、甲狀腺顯像檢查。
    (2)疑為繼發(fā)性甲減者可選擇:鞍區(qū)核磁平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及垂體功能檢查。
    (3)若有突眼,行眼部A超或B超或CT,請(qǐng)眼科協(xié)助診治。
    (4)可選做血清泌乳素、甲狀腺吸碘率。

    (七)選擇用藥。

    1.甲減替代藥物:左甲狀腺素片或甲狀腺片。
    2.對(duì)癥治療和防止并發(fā)癥相關(guān)藥物。

    (八)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    (九)變異及原因分析。

    1.經(jīng)檢查確定為繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥者退出路徑。
    2.甲狀腺功能減退危象者退出路徑。
    3.大量心包積液者,退出路徑。
    4.替代后出現(xiàn)快速心律失常、心功能不全、心肌缺血者退出路徑。

    二、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(ICD-10:E03.802)

    患者姓名:        性別:    年齡:     門診號(hào):       住院號(hào):

    住院日期:      年   月   日 出院日期:       年   月   日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:10–14天

    點(diǎn)擊下載:原發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床路徑表單

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