一、垂體催乳素瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為垂體催乳素瘤（ICD–10：D35.2 M82710/0）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主編，Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.性腺功能減退和泌乳：女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為性功能低減。部分患者可合并泌乳或觸發(fā)泌乳。
    2.垂體腺瘤壓迫周圍組織的臨床表現(xiàn)：如頭疼、視野缺損；部分患者合并其他垂體功能減低的臨床表現(xiàn)。
    3.血清學(xué)測(cè)定催乳素水平顯著升高。
    4.鞍區(qū)MRI提示垂體有占位性病變。
    5.除外其他垂體疾病以及原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、生理性、藥理性催乳素水平的升高。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主編，Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.藥物治療：溴隱亭為首選藥物。

    溴隱亭治療適用于：對(duì)溴隱亭敏感、無(wú)不可耐受及不良反應(yīng)的患者。

    對(duì)溴隱亭不耐受或治療效果不佳者可選用其他多巴胺受體激動(dòng)劑。

    不適用藥物治療情況：肝腎功能異常、對(duì)藥物治療不敏感或不能耐受其副作用。

    2.手術(shù)治療：大腺瘤及出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀、各種原因不能堅(jiān)持藥物治療以及藥物治療效果不佳者。

    3.放療或伽馬刀治療：不作為一線治療。適用于不能耐受藥物及手術(shù)治療或手術(shù)后輔助治療患者。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD–10：D35.2 M82710/0垂體催乳素瘤疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項(xiàng)目。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、血糖、血脂和電解質(zhì)；
    （3）X線胸片、心電圖、腹部超聲、乳腺及婦科超聲（女性）；
    （4）視力、視野檢測(cè)；
    （5）鞍區(qū)MRI：平掃+增強(qiáng)（對(duì)于微腺瘤應(yīng)該做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）；
    （6）PRL（休息狀態(tài)下）至少兩次。若PRL水平明顯升高，做溴隱亭敏感試驗(yàn)，以選擇確定藥物治療的有效性；
    （7）垂體前葉功能檢查：GH、IGF-1、甲狀腺功能、性腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能等，必要時(shí)行相關(guān)的興奮或抑制試驗(yàn)。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：
    （1）有多飲和多尿的癥狀時(shí)行垂體后葉功能檢查；
    （2）女性患者監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫。

    （七）藥物選擇。

    1.多巴胺激動(dòng)劑：溴隱亭等。
    2.垂體前葉功能低減者補(bǔ)充相應(yīng)激素。
    3.垂體后葉素：根據(jù)是否存在中樞性尿崩癥合理用藥，如醋酸去氨加壓素 <http://baike.baidu.com/view/775819.htm>或鞣酸加壓素等。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。
    2.采用藥物治療者可服藥后門(mén)診治療。
    3.采用手術(shù)治療轉(zhuǎn)相關(guān)科室手術(shù)。
    4.采用放療或伽瑪?shù)遁o助治療的患者轉(zhuǎn)放療科。

    （九）變異及原因分析。

    垂體生長(zhǎng)激素/催乳素混合瘤、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）和McCune–Albright綜合征患者不適用該路徑。

    二、垂體催乳素瘤臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為垂體催乳素腺瘤（ICD–10：D35.2 M82710/0）

    患者姓名：        性別：        年齡：       門(mén)診號(hào)：        住院號(hào)：

    住院日期：     年    月    日  出院日期：    年   月   日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10–14天

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