資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁 > 專業(yè)交流 > 腰椎間盤突出癥臨床路徑(2011年版)

腰椎間盤突出癥臨床路徑(2011年版)

2012-06-04 14:22 閱讀:6239 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 腰椎間盤突出癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程,腰椎間盤突出癥適用對(duì)象。第一診斷為腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥行椎間盤切除術(shù)。

    一、腰椎間盤突出癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。

    第一診斷為腰椎間盤突出癥(ICD-10:M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2)

    行椎間盤切除術(shù)(ICD-9-CM-3:80.51);椎間盤置換術(shù)(ICD-9-CM-3:84.64-84.65)

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《外科學(xué)(下冊(cè))》(8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用,人民衛(wèi)生出版社)

    1.病史:?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的癥狀。
    2.體征:?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的陽性體征。
    3.影像學(xué)檢查:有椎間盤突出或脫出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的表現(xiàn)。

    (三)治療方案的選擇及依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《外科學(xué)(下冊(cè))》(8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用,人民衛(wèi)生出版社)

    1.腰椎間盤突出癥診斷明確。
    2.經(jīng)嚴(yán)格正規(guī)非手術(shù)治療3個(gè)月無效。
    3.尿便障礙或單根神經(jīng)麻痹,需急診手術(shù)。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-15天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎間盤突出癥疾病編碼。
    2.如患有其他疾病,但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
    3.不合并腰椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)定。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備3-5天。

    1.必須的檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);
    (2)肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖;
    (3)凝血功能;
    (4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
    (5)胸片、心電圖;
    (6)腰椎正側(cè)位及伸屈側(cè)位片、CT和MRI。

    2.根據(jù)患者病情可選擇:
    (1)肺功能、超聲心動(dòng)圖(老年人或既往有相關(guān)病史者);
    (2)對(duì)于部分診斷不明確的患者,術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查、椎間盤造影、小關(guān)節(jié)封閉、神經(jīng)根封閉或硬膜外封閉以確診;
    (3)有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診。

    (七)選擇用藥。

    抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。

    (八)手術(shù)日為入院第4-5天。

    1.麻醉方式:全麻或硬膜外麻醉、腰麻。
    2.手術(shù)方式:開窗或半椎板切除髓核摘除術(shù)者,原則上不使用內(nèi)植物;如需要做全椎板切除,可選用內(nèi)植物。
    3.輸血:視術(shù)中情況而定。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)4-11天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:腰椎正側(cè)位片,血常規(guī)、尿常規(guī)。
    2.術(shù)后處理:
    (1)抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行;
    (2)術(shù)后鎮(zhèn)痛:參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》;
    (3)激素、脫水藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物;
    (4)術(shù)后康復(fù):支具保護(hù)下逐漸進(jìn)行功能鍛煉。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常,常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。
    2.傷口愈合良好:引流管拔除,傷口無感染征象(或可在門診處理的傷口情況),無皮瓣壞死。
    3.術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位置滿意。
    4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥:傷口感染、神經(jīng)血管輸尿管損傷、硬膜外血腫、內(nèi)植物松動(dòng)等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。
    2.內(nèi)科合并癥:老年患者常合并基礎(chǔ)疾病,如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等,手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療,從而延長(zhǎng)治療時(shí)間,并增加住院費(fèi)用。
    3.內(nèi)植物的選擇:由于病情不同,使用不同的內(nèi)植物,可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

    二、腰椎間盤突出癥臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為腰椎間盤突出癥(ICD-10:M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2)

    行椎間盤切除術(shù)(ICD-9-CM-3:80.51);椎間盤置換術(shù)(ICD-9-CM-3:84.64-84.65)

    患者姓名:        性別:     年齡:     門診號(hào):        住院號(hào):

    住院日期:   年 月 日     出院日期:    年 月 日   標(biāo)準(zhǔn)住院日7-15天

    點(diǎn)擊下載:腰椎間盤突出癥臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:腰椎間盤突出癥臨床路徑


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved