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全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、湖北省武漢市第一醫(yī)院原院長李恩寬教授,世傳中醫(yī),后又師從于黃壽人、章真如、楊濟(jì)生等,尤對鄭欽安的扶陽思想多有研究闡發(fā),臨證辨證準(zhǔn)確,治法精當(dāng),常以重劑量溫陽之品,屢起沉疴,現(xiàn)將其用溫陽法治療抑郁癥的病案和經(jīng)驗介紹給大家。
肖某,男,26歲。2011年11月30日初診。
抑郁癥兩年,曾服抗抑郁藥仍不能入睡,刻下:胸悶,喉塞,失眠,近二三月消瘦十斤,口苦,反酸,上肢肌肉發(fā)抖,大腿緊張,手足心發(fā)熱,血壓偏高,最高達(dá)150 /90mmHg,舌質(zhì)偏紅,舌前苔薄黃,中根黃膩,脈細(xì)。
西醫(yī)診斷:抑郁癥。中醫(yī)診斷:郁證,陽虛肝郁,濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。
治則:暢達(dá)陽氣,清熱祛濕。
處方:九制附片30克,肉桂30克,海蛤粉20克,炙甘草30克,生姜15克,郁金10克,柴胡10克,白芍60克,烏賊骨30克,浙貝母20克,玄參30克,黃連10克,薏苡仁30克。7劑,日1劑,水煎服,早晚分服。
二診時口苦、反酸、肌肉發(fā)抖等明顯好轉(zhuǎn),仍覺失眠,胸悶,氣不夠用,頭暈,眼脹,鼻塞,舌淡苔薄黃,脈細(xì)。處方:初診方加磁石30克,生龍骨30克,生牡蠣30克,酸棗仁100克,葛根90克。7劑,日1劑,水煎服。
三診時頭暈、胸悶、失眠等明顯減輕,自述用藥期間未再服用抗抑郁藥,現(xiàn)腸鳴,怕冷,舌質(zhì)偏紅,苔薄黃,脈細(xì)。
處方:九制附片30克,干姜30克,肉桂30克,桂枝30克,白芍60克,炙甘草10克,柴胡30克,郁金15克,磁石30克,生龍骨30克,生牡蠣30克,砂仁30克。14劑,日1劑,水煎服。
之后由于病情逐漸好轉(zhuǎn),故李恩寬本著效不更方的原則,在前方的基礎(chǔ)上略事加減,如胸悶時,可加用黨參、桃仁、紅花、檀香以益氣活血,兼以行氣;苔黃膩時,加用黃柏、蒼術(shù)清熱祛濕;失眠時加用柏子仁養(yǎng)心安神,或加用法半夏、薏苡仁祛痰安神;眼脹時可加用枸杞子、菊花以養(yǎng)肝平肝明目;怕冷時加用麻黃、細(xì)辛溫經(jīng)散寒;頭暈時加用葛根升舉清陽,通利血脈;腹脹、腹瀉時加砂仁以化濕行氣,溫中止瀉。
九診(2012年3月14日)時病人已有近四個月未服抗抑郁藥,病情平穩(wěn),但近期因工作壓力大,睡眠稍差,下午5點(diǎn)到9點(diǎn)眼脹,精神、飲食、二便尚可,舌淡苔薄脈細(xì)。處方:九制附片50克,肉桂30克,桂枝50克,干姜30克,柴胡30克,郁金30克,香附15克,法夏60克,薏苡仁60克,枸杞子30克,菊花10克。14劑。
十診時一般尚好,略感頭暈,血壓120 /80mmHg,舌淡苔薄脈弦細(xì)。守上方加葛根50克。14劑,水煎服。病人服藥前后四月有余,一月后病人 ,抑郁癥已基本治愈,現(xiàn)已結(jié)婚。
按:抑郁隸屬于中醫(yī)郁證的范疇,歷代醫(yī)家皆認(rèn)為情志不舒,氣機(jī)郁滯是發(fā)病原因。然隨著時代的變遷,生活環(huán)境的改變,陽虛病人日趨增多,筆者在跟師過程中,發(fā)現(xiàn)門診病人十有八九都有陽氣虧虛的表現(xiàn),如怕冷,手腳冰涼,不敢飲涼水,易感冒,舌邊有齒印,質(zhì)淡,脈沉弱等,李恩寬恒以大劑附子、干姜、肉桂、桂枝等溫陽散寒之品,療效顯著,抑郁癥的病人亦不例外。
李恩寬認(rèn)為,抑郁癥患者,凡有明顯的陽虛征象者,一律按陽虛論治,兼以疏肝,養(yǎng)肝,平肝?!毒霸廊珪吩唬?ldquo;氣為陽,陽主神也。”其中包括陽虛和陽郁兩個方面:陽虛者,神失所養(yǎng),形體亦失其溫煦,表現(xiàn)為失眠、精神不振,四肢冰涼等;陽郁者,神機(jī)頹廢,失去暢達(dá)、鼓舞之機(jī),表現(xiàn)為胸悶,恐慌,焦慮,情緒低落,興趣降低等。
初診方中九制附片、肉桂、海蛤粉、炙甘草、生姜乃火神派始祖——鄭欽安所創(chuàng)立的補(bǔ)坎益離丹,原書專為心陽不足之“心病不安”而設(shè),李恩寬常用于治療各種疾病引起的心慌、胸悶等癥,療效確切。其中附子、肉桂以補(bǔ)坎中之真陽,復(fù)取海蛤粉,咸以入腎,腎得補(bǔ)而陽有所依,再加甘草、生姜調(diào)中,交通上下。大劑量白芍以緩急,玄參清熱養(yǎng)陰,烏賊骨、浙貝母制酸,黃連、薏苡仁清熱祛濕。
三診之后,有形之實(shí)邪幾乎祛除殆盡,故恒以溫通陽氣,佐以疏肝、養(yǎng)肝、平肝立法,方中九制附片、干姜、肉桂、桂枝溫補(bǔ)真陽,以宗“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”之旨,柴胡、郁金疏肝以暢達(dá)陽氣,磁石、生龍骨、生牡蠣平肝潛陽,酸棗仁、柏子仁養(yǎng)肝血以柔肝,正合肝“體陰而用陽”的生理特性,由于切中病機(jī),故能取得顯著療效。(編注:本案所用藥量超過臨床常用劑量,讀者在學(xué)習(xí)和應(yīng)用李恩寬教授經(jīng)驗時,請根據(jù)實(shí)際病情酌選藥物和劑量。)
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