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脛腓骨干骨折臨床路徑(2011年版)

2012-06-04 11:13 閱讀:3614 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 脛腓骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。脛腓骨干骨折適用對(duì)象。第一診斷為閉合性脛腓骨干骨折,脛腓骨干骨折行脛腓骨干骨折內(nèi)固定術(shù)

    一、脛腓骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。

    (一)適用對(duì)象。

    第一診斷為閉合性脛腓骨干骨折(ICD-10:S82.201)

    行脛腓骨干骨折內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3:78.57/79.16/79.36)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《外科學(xué)(下冊(cè))》(8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材,人民衛(wèi)生出版社,2005年8月第1版)。
    1.病史:外傷史。
    2.體格檢查:患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形、反?;顒?dòng)。
    3.輔助檢查:X線檢查發(fā)現(xiàn)脛腓骨干骨折。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《外科學(xué)(下冊(cè))》(8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材,人民衛(wèi)生出版社,2005年8月第1版)。
    1.年齡在16歲以上。
    2.傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平。
    3.全身狀況允許手術(shù)。
    4.首選鋼板螺釘內(nèi)固定,也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:S82.201閉合性脛腓骨干骨折疾病編碼。
    2.外傷引起的單純性、新鮮脛腓骨干骨折。
    3.除外病理性骨折。
    4.除外合并其他部位的骨折和損傷。
    5.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)1-7天。

    1.必須的檢查項(xiàng)目:

    (1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢;
    (2)電解質(zhì)檢查、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查(乙肝,丙肝,梅毒,艾滋?。?;
    (3)胸部X線平片、心電圖;
    (4)骨科X線檢查。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:

     CT檢查、下肢血管超聲、血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、超聲心動(dòng)圖等。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松。
    2.預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘;手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次;術(shù)中出血量大于1500ml時(shí)加用一次。

    (八)手術(shù)日為入院第1-7天。

    1.麻醉方式:椎管內(nèi)麻醉和/或全麻。
    2.手術(shù)方式:脛腓骨干骨折內(nèi)固定術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)固定物:鋼板螺釘或帶鎖髓內(nèi)釘。
    4.術(shù)中用藥:麻醉用藥、抗菌藥。
    5.輸血:根據(jù)出血情況。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)6-9天。

    1.必須復(fù)查的項(xiàng)目:血常規(guī)、X光檢查。
    2.可選擇的檢查項(xiàng)目:電解質(zhì)、肝腎功能、CT。
    3.術(shù)后用藥:
    (1)抗菌藥物使用:抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松;
    (2)術(shù)后鎮(zhèn)痛:參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》;
    (3)預(yù)防靜脈血栓栓塞癥:參照《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》;
    (4)其他藥物:消腫、促骨折愈合等。
    4.保護(hù)下功能鍛煉。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常,常規(guī)化驗(yàn)檢查無明顯異常。
    2.傷口愈合好:引流管拔除,傷口無感染征象(或可在門診處理的傷口情況)。
    3.術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。
    4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.并發(fā)癥:本病可伴有其他損傷,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。部分患者因骨折本身的合并癥而延期治療,如大量出血需術(shù)前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高,骨折本身對(duì)骨的血循環(huán)破壞較重,術(shù)后易出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合等。
    2.合并癥:老年患者易有合并癥,如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等,骨折后合并癥可能加重,需同時(shí)治療,而需延期治療。
    3.內(nèi)固定物選擇:根據(jù)骨折類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物。
    4.開放性骨折不進(jìn)入本路徑。

    二、脛腓骨干骨折臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為脛腓骨干骨折(ICD-10:S82.211)

    行脛腓骨干骨折內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3:78.57/79.16/79.36)

    患者姓名:           性別:    年齡:    住院號(hào):      門診號(hào):

    住院日期:   年  月  日   出院日期:   年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤16天

    點(diǎn)擊下載:脛腓骨干骨折臨床路徑表單

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