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雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾(人工耳蝸植入)臨床路徑 (2011年版)

2012-06-04 09:10 閱讀:3169 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 一、雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾(人工耳蝸植入)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾適用對(duì)象。 第一診斷為雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾。 行人工耳蝸植入手術(shù)。雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾診斷依據(jù)。 根據(jù)《人工耳蝸植入工作指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科

    一、雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾(人工耳蝸植入)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。

    第一診斷為雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾(ICD-10:H90.3)。
    行人工耳蝸植入手術(shù)(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《人工耳蝸植入工作指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì),2003年,長(zhǎng)沙)。
    1.癥狀:雙側(cè)耳聾。
    2.聽(tīng)力學(xué)檢查:雙側(cè)重度以上感音神經(jīng)性耳聾,主要病變?cè)诙仭?br />     3.影像學(xué)檢查無(wú)手術(shù)禁忌證。
    4.符合人工耳蝸植入標(biāo)準(zhǔn)。

    (三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《人工耳蝸植入工作指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì),2003年,長(zhǎng)沙)。

    人工耳蝸植入術(shù)(無(wú)手術(shù)禁忌證)。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日≤12天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:H90.3雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾疾病編碼。
    2.行人工耳蝸植入手術(shù)者(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。
    3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī);
    (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能;
    (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);
    (4)胸片、心電圖;
    (5)臨床聽(tīng)力學(xué)檢查;
         A. 純音聽(tīng)閾測(cè)試或小兒行為測(cè)聽(tīng);
         B. 言語(yǔ)測(cè)聽(tīng):言語(yǔ)察覺(jué)閾和言語(yǔ)識(shí)別閾;
         C. 聲導(dǎo)抗測(cè)定;
         D. 聽(tīng)性腦干反應(yīng);
         E. 40Hz相關(guān)電位(或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位);
         F. 耳聲發(fā)射。
    (6)影像學(xué)檢查:顳骨薄層CT掃描和內(nèi)耳磁共振。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目:
    (1)鼓岬電刺激試驗(yàn);
    (2)前庭功能檢查(有眩暈病史者);
    (3)語(yǔ)言能力評(píng)估;
    (4)心理、智力及學(xué)習(xí)能力評(píng)估。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))合理選用抗菌藥物,預(yù)防性使用抗生素5-7天。

    (八)手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。

    1.麻醉方式:全身麻醉。
    2.術(shù)中植入耗材:人工耳蝸。
    3.術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測(cè)。

    (九)術(shù)后住院治療≤10天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:內(nèi)耳X線攝片,了解電極插入情況;其他檢查根據(jù)病人情況而定。
    2.術(shù)后用藥:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))合理選用抗菌藥物。
    3.傷口換藥。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好,無(wú)傷口感染。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.伴有影響手術(shù)的合并癥,需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),治療費(fèi)用增加。
    2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,需進(jìn)一步診斷和治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),治療費(fèi)用增加。

    二、雙側(cè)感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)喪失(人工耳蝸植入)臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為雙側(cè)感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)喪失(ICD-10:H90.501)

    行人工耳蝸植入術(shù)(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)

    患者姓名:性別:    年齡:       門診號(hào):住院號(hào):

    住院日期:     年   月   日   出院日期:     年   月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日:≤12天

    點(diǎn)擊下載:雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾(人工耳蝸植入)臨床路徑表單

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