《傷寒論》第230條:“陽(yáng)明病,脅下硬滿(mǎn),不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。”
徐靈胎在《傷寒論類(lèi)方》中指出:上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解,“此四句申明小柴胡之功效如此,所以諸癥得之皆愈也。”
服小柴胡湯可使上下通達(dá),里和表暢。也就是說(shuō),小柴胡湯具有和暢表里,通達(dá)上下之功效。
那么,凡是具有表里不和、上下不暢之病證,都可以考慮使用小柴胡湯加減治療。
《傷寒論》第96條:“傷寒五六日中風(fēng),往來(lái)寒熱,胸脅苦滿(mǎn),嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。”
“傷寒五六日中風(fēng)”,似乎文義不通,我們可以解讀為或傷寒、或中風(fēng)(或者其他外感),發(fā)病已有數(shù)日(并非剛起?。VT見(jiàn)癥頗為雜亂,煩、嘔、滿(mǎn)、痛等似多屬里證,但身有寒熱又有表證之嫌。綜合諸癥,既無(wú)法得出病邪在表不在里,也無(wú)法得出病邪在里不在表之結(jié)論。同時(shí),既有胸滿(mǎn)、心煩、咳嗽等上焦見(jiàn)癥,又有喜嘔、心下悸、脅滿(mǎn)、腹痛等中焦見(jiàn)癥,也有小便不利等下焦見(jiàn)癥。面對(duì)此類(lèi)病證,單純使用汗法、下法甚或吐法,皆不足取,唯以小柴胡湯和暢表里、通達(dá)上下。上下表里既暢,氣機(jī)升降出入復(fù)常,諸癥自解。即或有殘邪留于一隅,也可隨證祛之。
筆者曾會(huì)診一臨產(chǎn)患者,高熱5日,胎兒不能娩出。診見(jiàn)急性病容,胸憋腹脹,端坐喘息,口苦咽干,心煩喜嘔,舌紅苔白,脈象弦數(shù)。辨為少陽(yáng)病小柴胡湯證,治用小柴胡湯加減。處方:柴胡12克,黃芩12克,姜半夏9克,黨參9克,枳實(shí)9克,生姜3片,生甘草3克,益母草15克。當(dāng)日下午分2次服完1劑,晚上熱退,胎兒自然娩出。
小柴胡湯似乎與分娩無(wú)關(guān)。但表里和暢、三焦通達(dá),當(dāng)是自然分娩的有利條件。本案中,胎兒能夠自然娩出,當(dāng)?shù)靡嬗谑褂眯〔窈鷾?ldquo;上焦得通,津液得下,胃氣因和”之結(jié)果。
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