患者，男，70歲，農(nóng)民

    主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰、喘悶10余年，加重1周

    查體：神清，精神欠佳，桶狀胸，兩肺呼吸音低，呼氣相延長，聞及少許哮鳴音及散在性濕啰音。余（—）

    既往史：有胃潰瘍病史2年

    診斷：1、AECOPD  2、胃潰瘍

    處方：

    1、NS100ml+頭孢曲松3g  ivgtt qd

    2、5%GS250ml + 氨茶堿 0.25g +地塞米松5mg  ivgtt qd

    3、左氧氟沙星0.4g ivgtt qd

    點評：COPD的急性加重，本身可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，而患者有胃潰瘍病史，應(yīng)當(dāng)慎用氨茶堿和糖皮質(zhì)激素，如果必須要應(yīng)用，應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等藥物如奧美拉唑、雷貝拉唑。左氧氟沙星可降低茶堿清除可導(dǎo)致氨茶堿中毒。停用氨茶堿和地塞米松。霧化吸入沙丁胺醇溶液2.5mg+生理鹽水2ml，普米克令舒2mg，一天2至3次，以替代靜脈應(yīng)用的氨茶堿和地塞米松。