您所在的位置:首頁 > 肝病科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 柳葉刀:聚焦我國農(nóng)村男性HBV感染血清流行病學(xué)特征
最近發(fā)表于《柳葉刀感染性疾病》雜志上的一項(xiàng)研究,針對200萬我國農(nóng)村21-49歲男性乙型肝炎病毒感染的血清流行病學(xué)特征進(jìn)行了研究。點(diǎn)擊閱讀文獻(xiàn)全文》》Lancet Infect Dis 2015 Aug 7.
HBV感染是全世界一個(gè)主要的公共健康問題。在我國,HBV感染率在不同地域及不同人群中的差別很大。盡管之前有很多研究已經(jīng)研究過成人包括孕婦、獻(xiàn)血者、衛(wèi)生保健工作者和育齡婦女的HBV感染血清流行病學(xué)特征,但是很少有研究集中于農(nóng)村男性,尤其是育齡期男性。由于HBV相關(guān)知識和醫(yī)療服務(wù)的匱乏,農(nóng)村男性很容易感染HBV.作為家庭的主要骨干,育齡期農(nóng)村男性HBV感染會對其家庭和社會有沉重的負(fù)擔(dān),也會增加家庭水平傳播和垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)。我們致力于進(jìn)行一個(gè)以大型人口為基礎(chǔ)的研究,以評估我國21-49歲農(nóng)村男性的HBV感染的血清流行病學(xué)特征,提供一個(gè)關(guān)于我國農(nóng)村男性HBV更好的預(yù)防及控制方案的最新基線數(shù)據(jù)。
研究背景
乙型肝炎病毒(HBV)感染在我國農(nóng)村高度流行(患病率為7-8%),造成了高死亡率和社會負(fù)擔(dān)。關(guān)于生育年齡男性的數(shù)據(jù)是匱乏的,最后的報(bào)道是在2006年。我們評估了我國農(nóng)村地區(qū)男性的血清流行病學(xué)特征,旨在為HBV感染的患病率提供更新的基準(zhǔn)數(shù)據(jù)。
研究方法
我們從我國農(nóng)村21-49歲男性的基于人群的研究中獲得數(shù)據(jù),分析了HBV感染的患病率。數(shù)據(jù)收集自一個(gè)育齡期夫婦的健康檢查計(jì)劃—全國免費(fèi)孕前健康檢查項(xiàng)目,涵蓋了全國31個(gè)省,從2010年持續(xù)至2012年。我們用ELISA檢測了血清樣品,并基于HBsAg、抗HBV核心抗體(抗-HBc)和抗HBV表面抗體(抗-HBs)的存在對參與者的HBV狀態(tài)進(jìn)行了分類。
研究結(jié)果
從2010年1月1日到2012年12月31日,共有203 0083名男性納入到數(shù)據(jù)庫中,其中196 6013人提供了其血清樣品進(jìn)行分析。
124274人(6%)HBsAg檢測結(jié)果呈陽性,178559人(9%)抗-HBc檢測結(jié)果呈陽性,583923人(30%)抗-HBs檢測結(jié)果呈陽性。分離的抗-HBs(疫苗介導(dǎo)免疫的一個(gè)指標(biāo))存在于527566名男性中(27%)。1234127人(63%)的所有HBV標(biāo)志物均為陰性(易感人群)。25-39歲組的HBsAg陽性率(6.35-6.47%)要明顯高于其他年齡組(5.54-5.78%;P <0.0001)。我國東部地區(qū)的HBV標(biāo)志物陽性率要高于中部或西部地區(qū)(P<0.0001)。
在所有年齡組中,HBsAg和抗-HBc陽性率的地域差異在30-39歲男性中更加明顯。
124274 名HBsAg陽性的男性中,32326人(26%)HBeAg檢測結(jié)果呈陽性的(提示具有高傳染性);這些數(shù)據(jù)隨著年齡的增加而下降(P<0.0001)。
結(jié)果解讀
在過去二十年,我國農(nóng)村男性的乙肝患病率已經(jīng)從高度流行變成中度流行。然而,HBV感染的男性和易感人群的絕對數(shù)量仍是很大。
討論
乙型肝炎是我國最重要的傳染病之一。在這項(xiàng)我國農(nóng)村近200萬21-49歲男性的基于人群的橫斷面研究中,HBsAg整體陽性率為6.32%.這個(gè)患病率(2010-2012年)比1992年(9.75%)和2006年(7.18%)所有人群的全國性調(diào)查中的比率都低,比2006年報(bào)道的1-59歲男性(8.6%)也低。我們的結(jié)果表明,過去二十年HBsAg陽性率連續(xù)降低。然而,我們的研究只顯示了農(nóng)村男性的情況。研究數(shù)據(jù)指出,農(nóng)村男性的HBsAg陽性率已經(jīng)達(dá)到了國家目標(biāo):在2006-2010年乙肝預(yù)防和治療國家指南中制定的2010年低于7%.
在我們的研究中,HBsAg陽性率與農(nóng)村男性受教育程度平行相關(guān)(即患病率隨受教育程度的增加而增加,與其他有關(guān)農(nóng)村人群的研究結(jié)果相似。然而,一些研究數(shù)據(jù)表明,受教育水平與HBsAg陽性率呈負(fù)相關(guān)。其中一個(gè)可能的原因是,這些研究不僅包括農(nóng)村人口,也包括了在城市定居的人群,這些人群可能有不同的特點(diǎn)。這一結(jié)果由Mehmet及其同事的一項(xiàng)研究所確認(rèn),這一研究顯示,生活在城市地區(qū)教育水平較高的人HBV感染率較低,但是在農(nóng)村人口中,這一關(guān)系是相反的。
在所有年齡段中,進(jìn)行過抗乙肝疫苗接種的男性,其HBsAg陽性率明顯低于沒有進(jìn)行疫苗接種的男性。這一結(jié)果與以往的研究結(jié)果相一致,表明之前沒有疫苗接種史的人群感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)更高。我們的研究結(jié)果也表明,乙肝疫苗接種率為27%,遠(yuǎn)高于2006年全國調(diào)查中15-59歲農(nóng)村居民12%的接種率。然而,回憶偏倚可能會影響自報(bào)免疫接種史的準(zhǔn)確性。盡管有所改善,乙肝疫苗在成人中的接種率遠(yuǎn)低于兒童(>90%)。同時(shí),經(jīng)濟(jì)差距與我國農(nóng)村成人乙肝疫苗接種的覆蓋地域有關(guān)。我們的研究還表明,63%的農(nóng)村男性屬于易感人群,9%曾患或目前有HBV感染,不同于以往研究中的結(jié)果。這一差異可能與研究對象的不同特征有關(guān)。上述結(jié)果表明擴(kuò)大和再強(qiáng)化農(nóng)村成人乙肝疫苗接種程序的必要性和重要性。
25-39歲男性(6.35-6.47%)的HBsAg陽性率明顯高于其他年齡組的男性(5.54-5.78%)。1992年起的數(shù)據(jù)中,5-19歲年齡組的HBsAg陽性率達(dá)到高峰(10.94-12.37%)。在2006年相同群體在20-34歲時(shí)的HBsAg陽性率仍然處于高峰(9.60-9.70%)。而在2010-2012年間25-39歲年齡組的群體處于高峰,他們就是1992年5-19歲、2006年20-34歲的群體。高峰值在這一群體人群中保持穩(wěn)定。然而,當(dāng)比較1992年和2006年的研究結(jié)果時(shí),所有年齡組的HBsAg陽性率在過去20年間已經(jīng)有明顯減少,不管是在同一年齡組,還是在同一出生隊(duì)列中。
此外,分離的抗-HBs(一個(gè)疫苗接種指標(biāo))陽性率為27%,一般年齡增長而下降。這些發(fā)現(xiàn)與其他研究結(jié)果是一致的,表明了在我國農(nóng)村,年輕人群的乙肝疫苗接種率比年老人群要高。此外,雖然研究表明,我國東部地區(qū)乙肝病毒感染仍比較嚴(yán)重,但是乙肝疫苗誘導(dǎo)免疫的現(xiàn)狀似乎是在東部地區(qū)最好??赡茉蚴?,東部地區(qū)相對繁榮的經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致了與其他地區(qū)更多的經(jīng)濟(jì)和社會交流,這就增加了乙肝傳播的風(fēng)險(xiǎn)。居住在東部地區(qū)的人群能夠更好的獲得醫(yī)療資源和服務(wù),這可能就導(dǎo)致了乙型肝炎疫苗接種率比較高。
在這項(xiàng)研究中,HBsAg陽性男性的HBeAg陽性率為26%,隨著年齡增長卻明顯增加。1992年和2006年全國調(diào)查中都顯示生育期人群有相似的結(jié)果。當(dāng)HBsAg陽性人群中并存HBeAg時(shí),感染風(fēng)險(xiǎn)增加,也很容易傳染給沒有乙肝保護(hù)性抗體的妻子或孩子,一般通過家庭水平傳播。如果嬰兒時(shí)期發(fā)生感染,從急性到慢性HBV感染進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)為90%,25%的感染者最終會死于HBV相關(guān)慢性肝病。因此,生育年齡男性HBV感染的有效控制對于減少家庭水平傳播和垂直傳播模式是很重要的。
該項(xiàng)研究對我們的認(rèn)識來講,是很大型的;然而,它在數(shù)據(jù)存在幾個(gè)限制。首先,NFPHEP研究只針對我國農(nóng)村計(jì)劃有孩子的已婚男人。農(nóng)村男性的乙肝總體患病率可能被低估了,因?yàn)槲椿槟行訦BV感染率似乎比已婚男性要高。同時(shí),研究期間沒有計(jì)劃要孩子的已婚男人被排除在外,考慮到獨(dú)生子女政策或多或少在我國還應(yīng)用,這是一個(gè)限制。第二點(diǎn)就是研究數(shù)據(jù)沒有包括HBV-DNA檢測及其他危險(xiǎn)因素,如針灸治療或輸血史。第三,疫苗接種史基于研究對象的回想,存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)。
總之,我國農(nóng)村地區(qū)男性的HBV患病率已經(jīng)從高度流行(>8%)變成中度流行(6%)。然而,HBV感染男性的絕對數(shù)量和農(nóng)村地區(qū)易感人群數(shù)量仍然很大,因?yàn)槠浞肿泳薮蟆S捎谖覈r(nóng)村醫(yī)療資源相對較少,各個(gè)方面包括**、衛(wèi)生保健提供者和社區(qū)應(yīng)該共同努力,以促進(jìn)程序全面,涵蓋健康教育、篩選和免疫計(jì)劃,進(jìn)一步抑制HBV在農(nóng)村人群中的傳播。
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