2015年歐洲心臟病學會心衰年會（ESC-HF2015）于2015年5月23至26日在西班牙Seville舉辦。會議上，多位專家就心衰和房顫問題進行了討論。

    VAN VELSHUISEN博士：心律和節(jié)律控制

    心衰（HF）和房顫（AF）是目前發(fā)病率升高最快的兩類心血管疾病。預計到2050年，2500萬患者會飽受房顫困擾。起初患者可出現(xiàn)竇性心律與房顫律交替，但最終均不可避免的會進展為永久性房顫。有證據(jù)顯示，治療心衰的藥物如美托洛爾、坎地沙坦、依普利酮等可減少房顫發(fā)生，但這些藥物多為改善房顫癥狀，并非直接作用于房顫本身。AFFIRM研究和RACE研究均顯示，控制心室率應為首選的房顫早期治療策略。此外，房顫-慢性心衰（AF-CHF）研究顯示在1400名患者中，控制心律與控制節(jié)律之間在心血管事件上無顯著性差異。RACE I研究顯示，快房顫患者治療效果好于慢房顫患者；RACE II研究顯示，寬松的心室率控制效果好于嚴格的心室率控制。來自CHARM研究的數(shù)據(jù)顯示，射血分數(shù)正常的心衰（HFpEF）患者比射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF）患者發(fā)生不良心血管事件的風險更高，且很大程度上HFpEF合并房顫患者的治療策略并不清楚。

    MANOLIS博士：抗心律失常藥物

    30%的心衰患者須應用抗心律失常藥物，應用這些藥物不僅是為了長期控制心室率，更是為了使癥狀性房顫患者轉(zhuǎn)復心室率及慢性房顫患者減慢心室率。對于新發(fā)房顫患者來說，應至少進行一次藥物復律的嘗試。胺碘酮仍然是首選，索他洛爾也是腎功能不全患者的一個合理選擇。對于急性心衰患者的管理，心衰協(xié)會指南中概括了HFpEF和HFrEF患者最適宜的治療策略。新的數(shù)據(jù)顯示，雷諾嗪對于心衰合并房顫的患者可能有效；而最近一項薈萃分析顯示，β受體阻滯劑并不能為心衰合并房顫的患者帶來明顯的生存獲益。

    KIRCHHOF博士：抗凝治療

    眾所周知，房顫患者進行抗凝治療可減少卒中的發(fā)生率。根據(jù)目前的治療策略，幾乎所有的心衰合并房顫的患者均會進行抗凝治療以預防卒中。WARCEF研究提示，正常竇律的心衰患者應用抗凝治療并不能帶來任何獲益，但考慮到一部分正常竇律的心衰患者可發(fā)作陣發(fā)性房顫，也可進行抗凝治療，但目前尚沒有任何證據(jù)證實這部分患者進行抗凝治療的確切獲益。

    HINDRICKS博士：射頻消融——WHOM,WHEN,HOW,WHY?

    對房顫患者，尤其是房顫合并心衰、無明顯心肌缺血的患者，盡管導管射頻消融可提高左心室射血分數(shù)，但能否為心衰患者帶來遠期獲益在很大程度上尚屬未知。由于既往試驗沒有進行盲法處理，很可能高估了射頻消融后患者的左室心功能。對癥狀性心衰合并房顫患者來說，導管射頻消融是有效的。對保留正常射血分數(shù)的患者來說，房顫射頻消融的技術更復雜，復發(fā)率也更高。幾個正在進行的前瞻性隨機臨床試驗就是關于評估射頻消融對左室功能不全房顫患者心功能改善作用的。這些試驗將為指導在該部分心衰患者中實施射頻消融提供證據(jù)支持。

   編譯自：Heart failure and atrial fibrillation: vicious twins. ESC-HF2015. 2015.5.23-26.