異位胰腺是指位于胰腺以外部位，且與正常胰腺組織無解剖和血管聯(lián)系的孤立的胰腺組織，屬于一種先天性發(fā)育異常，多位于上消化道黏膜及黏膜下，因其癥狀不典型，易發(fā)生誤診。

    病例詳情：胃上皮下病變?yōu)楹窝杆贁U大？

    隨著胃鏡及超聲內鏡檢查的逐漸普及，異位胰腺術前診斷率得到了明顯提高，治療方式也由以往的以手術為主轉為以內鏡下治療為主。自1999年Gotoda等首次應用內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection,ESD）一次性切除消化道早癌以來，該技術已廣泛用于早癌的治療，并逐漸將其擴展至黏膜下腫瘤的切除，取得較好療效。

    異位胰腺屬于一種先天性畸形，又稱為迷走胰腺或副胰腺，是指在胰腺自身以外生長的與正常胰腺組織無任何解剖、血管關系的零星胰腺組織，其發(fā)生與胚胎發(fā)育異常有關。異位胰腺可發(fā)生于任何臟器，主要發(fā)生在胃、十二指腸和空腸，少數可見于肝臟、膽囊、膽總管、腸系膜、大網膜、肺縱膈等部位?？赡芤驒z查方法限制及收集病例的局限，筆者所發(fā)現異位胰腺均位于胃部，且大部分位于胃竇，主要分布于大彎、前壁和后璧，與國外文獻報道一致。

    異位胰腺患者大多因腹痛、腹脹、反酸、燒心等消化道癥狀就診而發(fā)現，尚有部分患者無明顯臨床癥狀，多于胃鏡檢查時發(fā)現。內鏡下多表現為臍形、半球形或息肉樣隆起，形態(tài)及大小差異大，直徑數毫米至數厘米不等，典型病灶頂部中央多有臍樣凹陷，部分有導管并口，可分泌消化酶，但這一表現并非特異性。

    超聲內鏡可確定定胃腸壁各層病變的來源和性質，根據病變形態(tài)、大小、起源層次、內部畫聲及邊緣邊界等特征，可對消化道黏膜下病變進行初步的定性診斷，對異位胰腺的診斷與其他黏膜下腫瘤的鑒別具有重要意義。異位胰腺EUS聲像圖多為起源于黏膜層、黏膜下層的低回聲、等回聲、稍高回聲或混合回聲改變。

    異位胰腺的治療目前尚無確切的定論，有學者主張應視有無并發(fā)癥或異位胰腺的大小和浸潤深度決定，無并發(fā)癥者不主張手術；有學者主張不論有無癥狀，均應行手術治療；有學者主張，較小且無癥狀的病變，可以進行長期隨訪觀察，較小的位于黏膜下層或黏膜肌層的病變，可以進行內鏡下病灶切除，對于累及固有肌層或漿膜層，內鏡下治療難以完全切除或切除過深導致穿孔兒率較大，則以手術切除為宜。筆者認為對于無癥狀的異位胰腺患者，可以進行長期隨訪觀察，有癥狀的患者均應行手術治療，而內鏡下治療可以作為該病的首選。

    ESD與既往應用的內鏡下黏膜切除術（EMR）相比，能—次性完整地切除較大病灶，同時切除的病灶深度可達到固有基層，降低病灶的殘留和術后再發(fā)生率。出血是ESD的另一個重要并發(fā)癥，術中預防出血是非常重要的，應仔細辨認黏膜下血管，保證視野的清晰，少量滲血可直接用冰生理鹽水或2%去甲腎上腺素溶液沖洗，小血管可直接用電凝處理，較大血管可使用熱活檢鉗燒灼，同時可使用APC、止血鋏止血，盡量減少術中出血。

    隨著內鏡器械的發(fā)展和內鏡技術的成熟，ESD在臨床獲得廣泛的應用，為上消化道治療開辟了新的途徑。ESD作為一種微創(chuàng)治療方法，是一項操作難度較高、風險較大的技術，對術者有較高要求，該項技術可有效應用于上消化道異位胰腺的治療，使相當一部分患者免于外科手術，這是一項非常有前景的內鏡技術，術者應當不斷積累經驗，提髙自身水平，進一步促進該項技術的進步和發(fā)展。