近日，ASCO發(fā)布了新的指南來幫助臨床醫(yī)生處理癌癥患者的肥胖并發(fā)癥，促進我們交流減肥的重要性和癌癥診斷后生活方式的選擇。

    前不久，醫(yī)脈通也報道了一項來自ASCO2014的研究：該項納入70個臨床試驗包含80000名早期乳腺癌婦女的研究發(fā)現(xiàn)，只有在20000名絕經(jīng)前ER+陽性患者中，肥胖與乳腺癌相關死亡增加34%具有相關性。肥胖對絕經(jīng)后ER陽性，或ER陰性女性幾乎沒有影響。

    南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的金時代和殷詠梅教授受邀點評了摘要號#503的研究——肥胖只增加絕經(jīng)前ER陽性女性乳腺癌死亡率：對8萬名絕經(jīng)前后女性新的分析顯示，肥胖僅是使絕經(jīng)前ER陽性乳腺癌的死亡率增加了1/3。

    與乳腺癌發(fā)生相關的危險因素很多，例如年齡、家族史、初潮時間、生育情況、乳腺良性腫瘤史、肥胖等。其中，肥胖與乳腺癌的關系十分密切且復雜，肥胖對乳腺癌的發(fā)生發(fā)展、及預后均產(chǎn)生負面的影響。

    既往的研究主要對肥胖增加乳腺癌的發(fā)病原因進行分析，已知的機制包括增加體內(nèi)脂肪細胞因子的數(shù)量和改變雌激素、胰島素、瘦素等激素的水平及其生物學活性。

    關于肥胖增加乳腺癌患者的死亡風險，既往的流行病學研究表明肥胖可增加30%——50%的絕經(jīng)后乳腺癌患者的死亡風險，相應的理論解釋是肥胖在絕經(jīng)后患者中大量增加血液中的雌激素水平，增加患者復發(fā)轉移的風險，并最終增加死亡風險。

    該研究顯示，對于ER(+)的早期乳腺癌患者，肥胖與死亡風險的相關性僅局限于絕經(jīng)前/圍絕經(jīng)期病人，而對于ER受體陰性或絕經(jīng)后ER受體陽性的乳腺癌患者預后影響不大。此研究在大樣本數(shù)據(jù)的基礎上得出與既往研究截然不同的結果，提示我們目前對肥胖影響乳腺癌患者預后的生物學機制的認識還很不足。

    同時，該結果是否與納入患者的分期(早期)和種群(主要為歐美人群)有關，也需要進一步探討。這項數(shù)據(jù)結果可以幫助我們更加重視絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期早期乳腺癌患者診斷后的飲食和運動，有助于減少復發(fā)的風險。此外還需要進一步研究，以確定那些特定因素與肥胖導致的不良預后相關，這也為將來進一步尋找針對性藥物提供幫助。同樣，在中國患者中是否能得到類似結果，也需要國內(nèi)學者進一步研究。