窩溝占牙面面積比例很小，患齲機(jī)率卻很高，有證據(jù)顯示窩溝齲占到兒童齲齒的90%。目前，窩溝封閉劑是防止新生恒磨牙發(fā)生窩溝齲最有效的措施之一，是預(yù)防兒童和青少年齲齒的主要方法。磨牙在萌出后第2至第4年患齲風(fēng)險(xiǎn)最高，而第一磨牙在萌出后一直到青春期甚至之后都處于齲病易感狀態(tài)。窩溝封閉劑的使用大大降低了這些牙齒的患齲風(fēng)險(xiǎn)。

    窩溝封閉劑材料和防齲效果

    窩溝封閉劑材料發(fā)展至今，其種類(lèi)繁多，根據(jù)材料基本成分可分為玻璃離子、樹(shù)脂改良型玻璃離子和樹(shù)脂窩溝封閉劑。根據(jù)聚合形式又可分為自固化和光固化型。一般認(rèn)為，窩溝封閉劑的防齲效果與其保留率有直接關(guān)系。

    眾多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)亦證實(shí)，玻璃離子窩溝封閉劑的2年保留率遠(yuǎn)低于樹(shù)脂材料，然而兩者的防齲效果被證實(shí)是沒(méi)有差異的。另外，范托夫（Van't Hof）等學(xué)者的一項(xiàng)薈萃（Meta）分析中使用非創(chuàng)傷性充填技術(shù)（ART）高粘度玻璃離子窩溝封閉劑的保留率雖然不及樹(shù)脂，但高于傳統(tǒng)中低粘度的玻璃離子，并且ART操作下的高粘度玻璃離子窩溝封閉劑的1年、2年和3年防齲有效率分別達(dá)到99%、98%和97%。

    本研究團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)為期4年的臨床試驗(yàn)也得到類(lèi)似的結(jié)果，高粘度的玻璃離子組有著和樹(shù)脂無(wú)差異的防齲效果。

    提高窩溝封閉劑效果的措施

    在酸蝕牙面或涂布窩溝封閉劑之前，必須首先使用牙刷和探針徹底清除牙面的食物殘?jiān)途?。其次，需要隔濕待封閉的牙齒，尤其是樹(shù)脂窩溝封閉劑在酸蝕操作后需要使用吸唾器和***吹干，避免唾液對(duì)牙面的污染，以保證牙面絕對(duì)干燥。而玻璃離子在使用時(shí)需要牙面有一定的濕度，從而避免了氣泵等專(zhuān)業(yè)設(shè)備的使用，所以從這個(gè)角度看，玻璃離子的操作更為方便。

    我們的防齲效果試驗(yàn)中用到的高粘度玻璃離子本身是一種自固化材料，但是由于有一些體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)高強(qiáng)度的固化燈所產(chǎn)生的熱量不僅能加速玻璃離子的固化過(guò)程，還可以增強(qiáng)材料的抗壓強(qiáng)度和減少微滲漏，從而能加強(qiáng)傳統(tǒng)ART窩溝封閉劑的粘接力并提高其保留率。

    最后結(jié)果證明，ART操作下的高粘度玻璃離子窩溝封閉劑在應(yīng)用時(shí)加入LED燈光固化60秒后，4年的防齲效果甚至優(yōu)于樹(shù)脂窩溝封閉劑。

    臨床應(yīng)用中應(yīng)考慮的問(wèn)題

    臨床口腔醫(yī)師在選擇窩溝封閉劑材料時(shí)一般會(huì)考慮材料的安全性、防齲有效性以及操作的簡(jiǎn)易性。

    安全性

    在安全性方面，雖然樹(shù)脂和玻璃離子都在臨床應(yīng)用多年，但近幾年來(lái)有大量涉及雙酚A的文章，從各方面討論其對(duì)健康可能存在的有害影響，尤其是對(duì)兒童的不利影響。雙酚A存在于包括樹(shù)脂型窩溝封閉劑在內(nèi)的口腔樹(shù)脂材料中，并以微小劑量釋放于口腔中。雙酚A及其衍生物被認(rèn)為參與多種生物現(xiàn)象，例如兒童肥胖癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷和釉質(zhì)礦化不全的潛在原因――釉質(zhì)發(fā)生的中斷。因此世界牙科聯(lián)盟（FDI）發(fā)表聲明，不提倡在牙科材料的生產(chǎn)中使用雙酚A。

    防齲效果

    在防齲效果上，文章中臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示ART操作下高粘度玻璃離子窩溝封閉劑的防齲效果和樹(shù)脂沒(méi)有差異，ART操作下高粘度玻璃離子窩溝封閉劑加上光固化的防齲效果甚至優(yōu)于樹(shù)脂材料，加之其成份中沒(méi)有雙酚A，使其更具應(yīng)用價(jià)值和競(jìng)爭(zhēng)力。

    操作便利

    在具體的操作時(shí)，樹(shù)脂窩溝封閉劑需要吸唾器、氣泵和***來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)隔濕和干燥的嚴(yán)格要求。這些限制使樹(shù)脂窩溝封閉劑只能在專(zhuān)業(yè)的口腔醫(yī)院或診所應(yīng)用。然而目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療資源分布的不平衡和口腔醫(yī)師的缺少，使得在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)難以配備專(zhuān)業(yè)設(shè)備。即使在大型城鎮(zhèn)，龐大的人口基數(shù)使得依靠醫(yī)院或診所來(lái)實(shí)現(xiàn)覆蓋所有適齡兒童的樹(shù)脂窩溝封閉防齲也是不現(xiàn)實(shí)的。而高粘度玻璃離子配合ART操作僅需要手用器械便可以完成，操作簡(jiǎn)單，極少會(huì)給兒童造成不適或牙科畏懼癥，因而可以廣泛應(yīng)用于學(xué)校和社區(qū)。

    作者介紹：樊明文，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，***有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家。

    主要研究領(lǐng)域?yàn)辇x病病因及預(yù)防、牙髓生物學(xué)的研究。開(kāi)創(chuàng)了利用DNA疫苗等免疫技術(shù)預(yù)防齲病的新領(lǐng)域；促進(jìn)我國(guó)牙髓病的臨床研究和牙髓病學(xué)的發(fā)展；是我國(guó)開(kāi)創(chuàng)和推動(dòng)“口腔生物學(xué)”學(xué)科發(fā)展的早期倡導(dǎo)者之一。先后發(fā)表論文200余篇，SCI收錄63篇。獲發(fā)明專(zhuān)利3項(xiàng)，獲省部級(jí)科技獎(jiǎng)6項(xiàng)。