您所在的位置:首頁 > 精神科醫(yī)學進展 > 認知行為治療可有效降低命令性幻聽依從性
精神病患者可能在命令性幻聽的驅(qū)使下出現(xiàn)一系列危險行為,甚至對自己及他人造成嚴重后果。一項發(fā)表于6月《柳葉刀·精神病學》(The Lancet Psychiatry, Volume 1, Issue 1, Pages 23 - 33, June 2014)的研究顯示,認知行為治療(CBT)可有效減少與命令性幻聽相關(guān)的危險行為。在該研究中,命令性幻聽相關(guān)的危險行為得到了具有臨床意義的減少,而本研究則是首項顯示出上述可喜變化的研究。
該研究名為“針對命令性幻覺有害依從的認知行為治療”(COMMAND),由英國Warwick大學醫(yī)學院的Max Birchwood教授及其他研究者所開展。他們指出,精神病患者對命令性幻覺的依從已成為重要的臨床議題之一。然而,目前尚無減少此類危險行為且具有循證學依據(jù)的方法。研究者故而開展了本項試驗,旨在使用自行研發(fā)的新型CBT挑戰(zhàn)命令性幻聽對不聽從患者所施加的力量,進而為患者保駕護航,降低患者依從于幻聽的動機。
該研究為一項多中心單盲隨機對照研究。符合入組標準的受試者來自英國3個研究中心,這些患者均存在可能對自己或他人造成嚴重傷害的命令性幻聽,且癥狀持續(xù)≥6個月。研究者按1:1的比例將其隨機分入以下兩組,即針對命令性幻聽的CBT+常規(guī)治療組和單純常規(guī)治療組,治療為期9個月。盲法設(shè)計僅針對評定者。研究主要轉(zhuǎn)歸為針對幻聽的有害依從,采用的是意向性分析。
COMMAND研究共招募了197名受試者,這些患者中有98名(50%)被分入針對命令性幻聽的CBT+常規(guī)治療組,99名(50%)被分入單純常規(guī)治療組。結(jié)果顯示,研究第18個月時,常規(guī)治療組的85名受試者中有39人(46%)對命令性幻聽完全依從,而在CBT+常規(guī)治療組的79名受試者中,僅有22名(28%)對命令性幻聽完全依從(OR 0.45,95% CI 0.23-0.88, p=0.021)。第9個月時,兩組之間的差異尚不顯著(比值比[OR] 0.74, 0.40-1.39, p=0.353)。事實上,隨訪期治療差異并不顯著,對于兩組隨訪而言,共同治療效應(yīng)值為0.57(0.33-0.98, p=0.042)。
研究者得到結(jié)論,CBT確可有效降低患者對命令性幻聽的依從性,減少相關(guān)危險事件的發(fā)生。他們將繼續(xù)探討,幻聽力量的改變是否介導了上述變化。接下來還需要開展更復雜的研究,以確定CBT治療中降低命令性幻聽力量及依從性最有效的組分。
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