抗精神病藥物治療的選擇

    1.3.14 選擇抗精神病藥物應(yīng)由患兒的父母或其他照料者，或者年輕患者、父母或其照料者共同完成。提供與年齡相適應(yīng)的相關(guān)信息，探討用藥的潛在獲益及副作用，主要包括：

    q代謝（包括體重增加及糖尿?。?br />
    q錐體外系反應(yīng)（包括**不能、運動障礙及肌張力障礙）

    q心血管系統(tǒng)（包括QT間期延長）

    q激素（包括高催乳素血癥）

    q其他（包括各種不適主觀體驗）

    如何使用抗精神病藥物治療

    1.3.15 在開始抗精神病藥物治療之前，采集并記錄以下基線數(shù)據(jù)：

    q體重和身高（于生長圖表中記錄）

    q腰圍和臀圍

    q脈搏和血壓

    q快速血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂及血催乳素

    q運動障礙的評估

    q營養(yǎng)狀況、飲食、鍛煉水平

    1.3.16 在開始抗精神病藥物治療之前，若至少存在如下情況之一，即行心電圖（ECG）檢查：

    q產(chǎn)品特性概要（SPC）中指定

    q體格檢查提示心血管風險（如被診斷為高血壓）

    q既往曾患心血管疾病

    q心血管疾病家族史，包括早發(fā)的心源性猝死或QT間期延長

    q入院患者

    1.3.17 兒童及青少年的抗精神病藥物治療應(yīng)被視為一項復(fù)雜的個體化治療嘗試，要點如下：

    q與患者及其家人或照料者溝通，記錄患者最能夠忍受及最不愿忍受的副作用

    q記錄口服抗精神病藥的適應(yīng)征、潛在受益及風險，以及所預(yù)計的癥狀改善及出現(xiàn)副作用的時間

    q若藥物未被批準治療兒童及青少年患者，所給予的劑量應(yīng)較成人劑量范圍低限更低；若被批準，所給予的劑量應(yīng)為成人劑量范圍低限。逐漸滴定加量，其間勿超出英國國家處方集（BNF）、英國國家兒童處方集（BNFC）或SPC所給出的劑量范圍

    q若超量給藥（參照BNF、BNFC及SPC），應(yīng)給出正當理由并記錄

    q記錄維持用藥、換藥或停藥的依據(jù)，以及這些變化的效果

    q最佳劑量給藥應(yīng)維持4-6周

    1.3.18 在治療過程（尤其是滴定過程）中需要規(guī)律、系統(tǒng)監(jiān)測以下內(nèi)容：

    q對治療的反應(yīng)，包括癥狀及行為的改變

    q治療過程中的藥物副作用，應(yīng)考慮確切的藥物副作用與精神分裂癥臨床特征所重疊的部分（如**不能與激越或焦慮的重疊），以及藥物副作用對功能的影響。

    q運動障礙的出現(xiàn)

    q體重：前6周每周測定一次，治療第12周測定一次，此后每6個月測定一次，并繪制生長圖表

    q身高：每6個月測定一次，并繪制生長圖表

    q腰圍和臀圍：每6個月測定一次，并繪制百分位數(shù)圖

    q脈搏及心律：第12周測定一次，此后每6個月測定一次，并繪制百分位數(shù)圖

    q快速血糖、糖化血紅蛋白、血脂及血催乳素：治療第12周測定一次，此后每6個月測定一次。

    q治療依從性

    q總體健康狀況

    （編者注：此部分與成人指南的區(qū)別在于，成人長期治療復(fù)查頻率為每12個月，而兒童及青少年患者為每6個月；較成人增加了身高、臀圍、心律等指標的檢查）

    隨后的照料者應(yīng)接管監(jiān)測患者健康狀況及抗精神病藥物療效的責任，這一階段至少持續(xù)至治療滿12個月甚至更長，或直至患者病情穩(wěn)定。這一監(jiān)測任務(wù)可能轉(zhuǎn)交至共享治療安排的基層醫(yī)療機構(gòu)。

    1.3.19 與患兒及其父母或照料者討論患者愿意接受的一切非處方療法，包括輔助療法（complementary therapies）。探討這些治療方法的安全性和有效性，以及它們與藥物及心理治療之間可能存在的相互作用。

    1.3.20 與患兒及其父母或照料者討論乙醇、煙草、處方療法及非處方療法、非法藥物的使用；探討它們與藥物及心理治療之間可能存在的相互作用，以及非法藥物加重精神病性癥狀的可能。

    1.3.21 抗精神病藥的p.r.n用法應(yīng)遵循第1.3.17條的原則；每周至少回顧一次臨床適應(yīng)癥、給藥頻率、治療效果及副作用；核對p.r.n用量是否超過BNF、BNFC及SPC所規(guī)定的最高劑量。

    （編者注：此部分與成人指南的區(qū)別在于，成人臨床回顧的頻率為“每周或其他合適頻率”，兒童為“每周至少一次”）

    1.3.22 勿使用抗精神病藥的負荷劑量（“快速神經(jīng)阻滯[rapid neuroleptisation]”）

    1.3.23 勿常規(guī)應(yīng)用抗精神病藥物聯(lián)合治療，除非短期內(nèi)應(yīng)用，如更換藥物。

    1.3.24 使用氯丙嗪時，應(yīng)提示其造成皮膚光敏反應(yīng)的潛在可能；如有必要，做好防曬措施。

    1.3.25 每年對抗精神病藥物治療進行回顧，包括觀察到的臨床獲益及任何副作用。

    （編者注：1.3.25未出現(xiàn)在成人指南中）