《2011結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    在NCCN亞洲學(xué)術(shù)會(huì)議結(jié)直腸癌專場(chǎng)，美國(guó)加利福尼亞大學(xué)舊金山分校韋諾克(Vennook)教授和美國(guó)費(fèi)城?？怂共趟?FoxChase)癌癥中心恩斯特龍(Engstrom)教授分別就2011版NCCN結(jié)腸癌和直腸癌臨床實(shí)踐指南的更新進(jìn)行了大會(huì)報(bào)告。

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    結(jié)腸癌指南更新

    Vennook教授指出，盡管新版結(jié)腸癌指南在今年有3次更新，但無突出的治療方案推薦，僅在病理學(xué)和分子標(biāo)志物方面有所細(xì)化。

    亞葉酸鈣新版指南將“左旋亞葉酸鈣（LV）在美國(guó)未被批準(zhǔn)用于結(jié)腸癌治療”的字樣刪去，并提示，400mg/m2的LV等效于200mg/m2左旋LV.Vennook教授坦言，LV在FU為基礎(chǔ)的化療方案中的作用可能正在弱化。

    18qLOHPETACC3研究對(duì)Ⅱ期結(jié)腸癌患者的18號(hào)染色體雜合性缺失（18qLOH）進(jìn)行分析顯示，微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS）患者中無18qLOH,而高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-H）患者中有18%存在18qLOH.

    繼去年推薦對(duì)Ⅱ期結(jié)腸癌患者考慮應(yīng)用FU為基礎(chǔ)的化療時(shí)應(yīng)進(jìn)行錯(cuò)配修復(fù)檢測(cè)之后，2011版指南建議，在進(jìn)行MSI檢測(cè)同時(shí)也應(yīng)檢測(cè)18qLOH,以對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。正在進(jìn)行的E5202研究根據(jù)18qLOH和微衛(wèi)星穩(wěn)定性對(duì)患者進(jìn)行了分層，期待該研究會(huì)揭示18qLOH和MSI在Ⅱ期結(jié)腸癌化療中扮演的角色。

    化療方案對(duì)T1-3N1-2M0或T4N1-2M0患者的治療推薦首選FOL**方案，OXL+FU+亞葉酸（FLOX）方案作為Ⅰ類證據(jù)、OXL聯(lián)合卡培他濱作為Ⅱ類證據(jù)也被推薦。而對(duì)于晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌中適于高強(qiáng)度治療的患者，卡培他濱聯(lián)合貝伐珠單抗治療被推薦，伊立替康聯(lián)合OXL方案亦被推薦。

    病理評(píng)估目前認(rèn)為，KRAS基因12、13號(hào)密碼子突變可作為腫瘤對(duì)EGFR靶向治療無效的預(yù)測(cè)。但2010年一項(xiàng)研究結(jié)果卻提示，KRAS基因13號(hào)密碼子突變患者仍能從西妥昔單抗治療中獲益，這可能是未來指南更新的一個(gè)部分。

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