【DOC】動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：huangweidong
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
資源屬性：論文
資源售價：1 愛醫(yī)幣
資源大小：0.14M
關(guān)注入數(shù)：785 人次
評論人數(shù)：0 人
下載人數(shù)：13人
上傳日期：2011-11-24 09:48:56

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南 (ASA 2009年版) (上) 美國心臟協(xié)會卒中專家委員會 關(guān)鍵詞: 　蛛網(wǎng)膜下腔出血;指南 do i: 1013969 / j1issn1167225921120091051013 中圖分類號: 　R743135　　　文獻標(biāo)識碼: 　C 蛛網(wǎng)膜下腔出血( SAH)是一種非常嚴(yán)重的常見疾病,在美國,每年約有3萬人發(fā)病,約占所有卒中的5%[ 1-2 ]。美國心臟協(xié)會(America Heart Association, AHA)曾于1994年發(fā)布了動脈瘤性SAH ( aneurysmal SAH, aSAH) 的治療指南[ 3 ]。在隨后的十幾年內(nèi),對aSAH的診斷方法、血管內(nèi)和手術(shù)治療技術(shù)和圍手術(shù)期管理有了顯著的進步,但這些并未改變aSAH預(yù)后較差的結(jié)果,其病死率仍高達45% ,存活者亦有很高的殘疾率[ 4-9 ]。幾項大規(guī)模的多中心前瞻性隨機試驗和前瞻性隊列分析的結(jié)果,對aSAH的治療方法產(chǎn)生了一定的影響,但同時快速發(fā)展的新治療方法以及某些倫理和實踐問題,提示我們有必要規(guī)范aSAH診治相關(guān)的許多重要概念。 1994年,美國心臟協(xié)會卒中委員會成立了一個專門的工作組,回顧了已有的相關(guān)aSAH的診治資料,發(fā)布了第1版的治療指南[ 3 ] 。為了對這版指南進行更新,工作組系統(tǒng)地回顧了在1994年6月30日—2006年11月1日,MEDL INE上收錄的所有與aSAH相關(guān)的臨床試驗文獻(搜索詞: subarach2noid hemorrhage, cerebral aneurysm, trial,表1為文獻來源,從略) 。入選標(biāo)準(zhǔn)是隨機試驗或非隨機的同期對照研究,每一篇文獻均由工作組的至少2名專家閱讀。在前一版指南中提及某一議題,如果尚沒有高級別的證據(jù),就選用相應(yīng)的具有足夠的樣本量的病例組分析和非隨機的歷史對照研究[ 10 ] ,文獻的證據(jù)級別標(biāo)準(zhǔn)參考AHA制定的臨床證據(jù)分類和分級量表制定(表2, 3) [ 11-12 ]。工作組希望通過本研究,對以往的aSAH治療方法進行全面總結(jié),并提出未來的研究方向。 1　aSAH的流行病學(xué) 世界衛(wèi)生組織的一項對不同國家研究顯示,經(jīng)年齡校正后的SAH發(fā)病率從中國的2. 0 /10 萬人年到芬蘭的22. 5 /10萬人年,在不同國家中相差近10倍[ 13 ]。以社區(qū)為基礎(chǔ)的研究顯示,發(fā)病率從澳大利亞和新西蘭的8. 1 /10萬人年到日本的23. 0 /10 萬人年[ 14-16 ]。日本的研究顯示,如果將因SAH導(dǎo)致猝死的病例包括在內(nèi),發(fā)病率將高達32 /10 萬人年[ 17 ]。1990年,美國國家醫(yī)院的一份出院調(diào)查顯示,美國非聯(lián)邦醫(yī)院在1989年共接收25 000例SAH患者[ 18 ] ;來自美國明尼蘇達州羅徹斯特的數(shù)據(jù)指出, 1975 — 1984 年, 12%的SAH患者未得到合理的診治,甚至有很多患者被誤診[ 19-26 ]。以此推算,美國每年aSAH患者的實際例數(shù)在3萬以上。流行病學(xué)研究顯示,在過去40年, SAH的發(fā)病率沒有顯著變化[ 27-28 ]。但有文獻證實,在20 世紀(jì)80 — 90 年代,新西蘭SAH的發(fā)病率有所下降,而由于男性發(fā)病率以及女性患者病死率的降低, 瑞典SAH 患者的病死率也有所下降[ 29-30 ]。SAH可發(fā)生于任何年齡,發(fā)病率隨年齡的增長而升高,好發(fā)于40～60歲(平均年齡≥50歲) 。在多數(shù)情況下,女性的發(fā)病率約為男性的116倍[ 4, 13, 31 ] ,在絕經(jīng)前的女性中這種差異更加明顯[ 32 ]。女性的激素水平也與發(fā)病有關(guān),月經(jīng)初潮年齡以及第1次生育年齡越大的女性, SAH患病風(fēng)險越小[ 33 ]。同樣,人種也是相關(guān)因素之一,美國黑種人的發(fā)病率高于白種人,而毛利人和太平洋原住居民的發(fā)病率高于新西蘭白種人[ 34 ]。研究顯示, SAH的病死率在20世紀(jì)70 — 80年代有所下降,近期有報道證實下降的趨勢還在持續(xù)[ 27-28 ] 。而病死率在不同人種間也有所不同:美國白種人的病死率低于美國黑種人、西班牙裔美國人、美國的印第安人(阿拉斯加**)及亞裔(太平洋島國)的美國人[ 35 ]。 2　aSAH的危險因素 SAH的諸多危險因素, 國別(美國[ 36-37 ] , 日本[ 38 ] , 荷蘭[ 39-40 ] ,芬蘭[ 41-42 ]和葡萄牙[ 43 ] ) 、高血壓、吸煙和酗酒,被

立即下載: 【DOC】動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南 - 醫(yī)學(xué)資源下載