肺挫裂傷臨床治療方法實(shí)用總結(jié)
2020-03-03 09:24
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：馬常天
責(zé)任編輯：
[導(dǎo)讀] 6點(diǎn)胸部外傷并發(fā)肺挫裂傷治療方法總結(jié)
在胸部外傷嚴(yán)重的患者中有30%~75%并發(fā)肺挫裂傷[1]，使其成為最常見(jiàn)的并發(fā)癥。目前沒(méi)有已知的治療方法可以加速肺挫裂傷愈合[2]。主要治療方法仍是維護(hù)呼吸和循環(huán)功能，包括維持呼吸道通暢、給氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)和人工呼吸器輔助呼吸以及輸血、補(bǔ)液、抗休克等治療。有血?dú)庑卣?，盡早做胸腔閉式引流；注意給予止血藥物，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，對(duì)并發(fā)其他臟器損傷進(jìn)行相應(yīng)的處理；此外，支持治療也是非常重要的。
1、單純性肺挫裂傷無(wú)需特殊治療，只需吸氧、鎮(zhèn)痛、鼓勵(lì)咳痰、預(yù)防并發(fā)癥，但在早期需密切觀察，復(fù)查胸部X線片及血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)是否會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑δ懿蝗姆未炝褌?/span>
2、當(dāng)創(chuàng)傷引起肺通氣異常或肺換氣功能無(wú)法維持正常血壓濃度時(shí)，機(jī)械通氣是最行之有效的治療手段。在這里持續(xù)正壓通氣是最常見(jiàn)的選擇模式。需要注意的是，由于患者肺部損傷在不同階段的主要矛盾不同，必須注意調(diào)整呼吸機(jī)壓力、氧氣濃度及濕度，在保證足夠通氣的情況下，盡量降低呼吸條件，創(chuàng)造有利于肺組織愈合的條件。在這里呼吸機(jī)的使用應(yīng)遵循“早上機(jī)、早撤機(jī)、個(gè)性化”的原則。當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)好，咳嗽有力，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治稣Ｇ曳€(wěn)定，即可考慮脫機(jī)，應(yīng)爭(zhēng)取早日脫機(jī)，避免呼吸機(jī)依賴(lài)。當(dāng)挫傷嚴(yán)重到各種常規(guī)支持治療無(wú)效時(shí)，可以使用體外膜肺氧合，在體外完成肺換氣，為患者爭(zhēng)取挫裂傷所致肺部炎癥水腫消退的時(shí)間，增加存活希望。
3、液體治療：肺挫裂傷補(bǔ)液治療原則目前是有爭(zhēng)議的。在體循環(huán)系統(tǒng)存在過(guò)多的液體會(huì)增加缺氧，然而，低血容量對(duì)患者有更直接、更危險(xiǎn)的影響，可能造成低血容量性休克。因此，對(duì)液體丟失嚴(yán)重的患者液體復(fù)蘇是必要的。我們認(rèn)為，在需要擴(kuò)容治療低血容量休克的患者，給予靜脈補(bǔ)液的同時(shí)，需要監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，限制過(guò)多晶體液入量，必要時(shí)適當(dāng)利用利尿劑。
4、支持治療：呼吸道分泌物會(huì)加重于缺氧，導(dǎo)致感染，因此胸部物理治療，如促進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)、咳嗽**、吸痰、扣擊、移動(dòng)、振動(dòng)來(lái)清除分泌物，增加氧和，使肺萎縮實(shí)變部分復(fù)張非常重要。在對(duì)抗生素的應(yīng)用上，我們認(rèn)為，除非臨床已出現(xiàn)明確的肺部感染情況，否則通常不建議預(yù)防使用抗生素。
5、糖皮質(zhì)激素的使用：激素本身有抗感染、減輕水腫、降低毛細(xì)血管滲透性和血管阻力的作用。因此，在使用過(guò)程中要求早期、足量、短流程。
6、疼痛控制：是另一種非常重要的改善患者病情的手段，合理的鎮(zhèn)痛藥物可使患者減輕疼痛，促進(jìn)患者排痰和功能鍛煉，有利于患者康復(fù)，但同時(shí)要預(yù)防鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的呼吸抑制。我們認(rèn)為，不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為鎮(zhèn)痛就是緩解患者疼痛，而是綜合治療的重要一環(huán)。
參考文獻(xiàn)
[1]蔡旭東,林善昌,劉玳,等.嚴(yán)重胸部外傷合并急性呼吸窘迫綜合癥28例診療體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2010,50(13):95-96.
[2]陸升,覃少洲,鄭培秋,等.重癥胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥的治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(7):166-168.
1、單純性肺挫裂傷無(wú)需特殊治療，只需吸氧、鎮(zhèn)痛、鼓勵(lì)咳痰、預(yù)防并發(fā)癥，但在早期需密切觀察，復(fù)查胸部X線片及血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)是否會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑δ懿蝗姆未炝褌?/span>
2、當(dāng)創(chuàng)傷引起肺通氣異常或肺換氣功能無(wú)法維持正常血壓濃度時(shí)，機(jī)械通氣是最行之有效的治療手段。在這里持續(xù)正壓通氣是最常見(jiàn)的選擇模式。需要注意的是，由于患者肺部損傷在不同階段的主要矛盾不同，必須注意調(diào)整呼吸機(jī)壓力、氧氣濃度及濕度，在保證足夠通氣的情況下，盡量降低呼吸條件，創(chuàng)造有利于肺組織愈合的條件。在這里呼吸機(jī)的使用應(yīng)遵循“早上機(jī)、早撤機(jī)、個(gè)性化”的原則。當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)好，咳嗽有力，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治稣Ｇ曳€(wěn)定，即可考慮脫機(jī)，應(yīng)爭(zhēng)取早日脫機(jī)，避免呼吸機(jī)依賴(lài)。當(dāng)挫傷嚴(yán)重到各種常規(guī)支持治療無(wú)效時(shí)，可以使用體外膜肺氧合，在體外完成肺換氣，為患者爭(zhēng)取挫裂傷所致肺部炎癥水腫消退的時(shí)間，增加存活希望。
3、液體治療：肺挫裂傷補(bǔ)液治療原則目前是有爭(zhēng)議的。在體循環(huán)系統(tǒng)存在過(guò)多的液體會(huì)增加缺氧，然而，低血容量對(duì)患者有更直接、更危險(xiǎn)的影響，可能造成低血容量性休克。因此，對(duì)液體丟失嚴(yán)重的患者液體復(fù)蘇是必要的。我們認(rèn)為，在需要擴(kuò)容治療低血容量休克的患者，給予靜脈補(bǔ)液的同時(shí)，需要監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，限制過(guò)多晶體液入量，必要時(shí)適當(dāng)利用利尿劑。
4、支持治療：呼吸道分泌物會(huì)加重于缺氧，導(dǎo)致感染，因此胸部物理治療，如促進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)、咳嗽**、吸痰、扣擊、移動(dòng)、振動(dòng)來(lái)清除分泌物，增加氧和，使肺萎縮實(shí)變部分復(fù)張非常重要。在對(duì)抗生素的應(yīng)用上，我們認(rèn)為，除非臨床已出現(xiàn)明確的肺部感染情況，否則通常不建議預(yù)防使用抗生素。
5、糖皮質(zhì)激素的使用：激素本身有抗感染、減輕水腫、降低毛細(xì)血管滲透性和血管阻力的作用。因此，在使用過(guò)程中要求早期、足量、短流程。
6、疼痛控制：是另一種非常重要的改善患者病情的手段，合理的鎮(zhèn)痛藥物可使患者減輕疼痛，促進(jìn)患者排痰和功能鍛煉，有利于患者康復(fù)，但同時(shí)要預(yù)防鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的呼吸抑制。我們認(rèn)為，不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為鎮(zhèn)痛就是緩解患者疼痛，而是綜合治療的重要一環(huán)。
參考文獻(xiàn)
[1]蔡旭東,林善昌,劉玳,等.嚴(yán)重胸部外傷合并急性呼吸窘迫綜合癥28例診療體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2010,50(13):95-96.
[2]陸升,覃少洲,鄭培秋,等.重癥胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥的治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(7):166-168.
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