急性腦梗死靜脈溶栓的經(jīng)驗分享 靜脈溶栓的治療:是通過應用纖容酶原激活物一類的溶栓藥物,直接或間接的使血栓中的纖維蛋白溶解,從而使被阻斷的血管再通。恢復梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷,挽救缺血半暗帶。
病例:
患者,女性,73歲,主因”發(fā)現(xiàn)意識障礙3小時“于2018年11月11日,19:05入院。
家屬訴:家屬于入院當日16時發(fā)現(xiàn)患者神志不清,大神呼叫患者名字,患者偶可以發(fā)出聲音,但言語不清?;颊呶闯霈F(xiàn)嘔吐、抽搐、二便失禁等情況。
急診120來醫(yī)院,給予做頭部CT的檢查:排除急性腦出血。
入院時查體:患者處于淺昏迷狀態(tài),壓眶反射略有疼痛表情。雙側瞳孔等大同圓,直徑約2.0mm,對光反射靈敏,雙側眼球無運動,未見眼震;雙側額紋對稱,左側鼻唇溝淺,四肢墜落試驗陽性,偶可見四肢有不自主的活動。右下肢病理征陽性。NIHSS評分20分?;颊呒韧悄虿〔∈?0余年。
診斷:急性腦干梗死 2型糖尿病。
治療:給予阿替普酶酶靜脈溶栓,予清除自由基、改善循環(huán)、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療。
用量:0.9mg/公斤/次。
用法:加入原廠配備的溶媒中,先用總劑量的10%在1_2分鐘內(nèi)靜脈推注,其余90%不少于60分鐘靜脈滴注完畢,輸入完后生理鹽水沖管。
患者溶栓順利的結束,未出現(xiàn)不良反應,溶栓后NIHSS評分20分,患者的病情毫無改善。繼續(xù)給予清除自由基的藥物及補充液體2000毫升。5小時后患者清醒,有言語笨拙,NIHSS評分3分,患者10小時后完全恢復正常,NIHSS評分0分。觀察72小時后患者無不良反應,無牙齦出血、無黑便,患者出院。
溶栓給予的啟發(fā):
補充血容量,首先可以動脈管腔狹窄處有充足的血量,使脫水及高粘血癥的患者發(fā)生血流動力學改變,患者的血容量充足,血粘度降低導致血流的速度加快,改善腦梗死區(qū)周圍的血供。其次,在溶栓的過程當中,可以使阿替普酶與斑塊表面充分的接觸,達到降解的纖維蛋白原目的,因血流速度增快,可以迅速的隨血流帶走降解的纖維蛋白原片段,血栓表面的不牢固血液成份很快的被溶解,并隨血流而沖走。使管腔變得通暢。 另外,在溶栓的后可以避免血栓形成的血管再閉塞:補液充足的血容量,降低了血液的粘滯程度,殘余的未被溶解的血栓表面不會再有血液成分的聚集,從而避免了血管的溶栓后再閉塞。在溶栓的過程當中補充足的補充液體量是至關重要的。
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