圖1 上圖為術(shù)前髕骨粉碎性骨折；下圖為克氏針加普通張力帶固定。

克氏針加鋼絲捆扎術(shù)臨床上應(yīng)用廣泛，為了解決術(shù)后患者因不能早期功能鍛煉而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬的問題，我們研究組在治療髕骨粉碎性骨折時，常采用普通張力帶加髕骨張力帶手術(shù)治療方法來增加內(nèi)固定的穩(wěn)定性，術(shù)后第二天患者即可開始適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動，傷口愈合后可行早期的功能鍛煉。

加強(qiáng)鋼絲捆扎治療粉碎性髕骨骨折，其治療方法是在原來張力帶的基礎(chǔ)上外加脛骨空心釘張力帶，脛骨空心釘張力帶的做法是：在脛骨結(jié)節(jié)下1.5cm出從外往內(nèi)打入合適大小的空心釘，將鋼絲從空心釘穿過，繞過髕骨上緣形成二次“8”字捆扎。具體見圖2。

圖2

對于采用加強(qiáng)鋼絲捆扎治療粉碎性髕骨骨折，很多臨床醫(yī)師會質(zhì)疑“脛骨加強(qiáng)張力帶限制了髕韌帶的活動，這樣可行嗎？”，我們的答案是肯定的，從運動學(xué)上分析，膝關(guān)節(jié)活動時，髕韌帶主要是維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，屬于微動組織，所以脛骨加強(qiáng)張力帶并不影響膝關(guān)節(jié)的活動，治療上不但可以使得膝關(guān)節(jié)更加的穩(wěn)定，而且可以早期活動，對于單獨的橫形髕骨骨折，我們采用加強(qiáng)鋼絲捆扎手術(shù)治療后，術(shù)后第二天我們就會指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。