關(guān)節(jié)鏡檢查的總體并發(fā)癥發(fā)生率介于1%-4.7%之間。并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)時(shí)間、止血帶使用時(shí)間、手術(shù)復(fù)雜性、多韌帶和后交叉韌帶損傷、手術(shù)次數(shù)和半月板修復(fù)比例。最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括再次手術(shù)和感染。術(shù)前仔細(xì)準(zhǔn)備可防止許多潛在并發(fā)癥。手術(shù)復(fù)雜性與不良結(jié)局增加相關(guān)。后交叉韌帶重建的并發(fā)癥發(fā)生率最高，合并癥和吸煙增加了關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷

關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷可能是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)工具的尖銳表面使得關(guān)節(jié)軟骨表面磨損最常發(fā)生在關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足的時(shí)候，關(guān)節(jié)過(guò)緊，或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，特別困難。在關(guān)節(jié)面之間迫使關(guān)節(jié)鏡或其他工具，例如股骨和脛骨踝或肱骨頭和關(guān)節(jié)盂，可能會(huì)對(duì)其表面進(jìn)行嚴(yán)重度評(píng)分并導(dǎo)致進(jìn)行性軟骨畸形變和退行性關(guān)節(jié)炎。應(yīng)首先使用杠桿打開(kāi)關(guān)節(jié)，并允許關(guān)節(jié)鏡滑入所創(chuàng)建的手術(shù)空間中。在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中使用下肢固定器或杠桿桿，以及在肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)手術(shù)期間牽引或牽引器械是有幫助的。關(guān)節(jié)面之間插入關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡后，應(yīng)保持撐開(kāi)。然后牽開(kāi)內(nèi)窺鏡，將對(duì)關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行嚴(yán)重的評(píng)分。最后，定位不良的入口經(jīng)常使器械通過(guò)，操作更加困難。通過(guò)用力按壓器械，可以更好地改變?nèi)肟诓课换蚴蛊餍刀丝谶M(jìn)入關(guān)節(jié)面。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，當(dāng)切除髁間連接時(shí)，交叉韌帶可能在半月板切除過(guò)程中受損。使用膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)時(shí)，當(dāng)電動(dòng)器械清創(chuàng)髁間窩時(shí)，完整十字韌帶容易受到損傷。因此，刨削頭刀片應(yīng)始終遠(yuǎn)離完整韌帶。

關(guān)節(jié)周?chē)軗p傷

這是可能是最嚴(yán)重和破壞性的關(guān)節(jié)鏡并發(fā)癥。最常見(jiàn)的血管損傷是直接穿透或撕裂的結(jié)果，但可能由過(guò)度液體外滲引起的壓力導(dǎo)致。當(dāng)切除髁間接頭時(shí)，尤其是在使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)刀時(shí)，腘動(dòng)脈在半月板切除術(shù)期間處于風(fēng)險(xiǎn)之中。在半月板修復(fù)術(shù)過(guò)程中，腘動(dòng)脈和靜脈已被損壞，因?yàn)榭p線(xiàn)向后放置?，F(xiàn)在大多數(shù)外科醫(yī)生推薦后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)切口，顯露關(guān)節(jié)囊并放置適當(dāng)?shù)臓块_(kāi)器，在半月板修復(fù)和后交叉韌帶重建術(shù)中保護(hù)腘血管。當(dāng)進(jìn)行大型復(fù)雜手術(shù)時(shí)，需要對(duì)后部血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行持續(xù)意識(shí)，并且需要血管外科醫(yī)生的可用性。如果在后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)膝關(guān)節(jié)入口建立過(guò)程中沒(méi)有受到控制的穿透，則該血管也容易受到影響。廣泛的關(guān)節(jié)鏡滑膜切除術(shù)與膝下動(dòng)脈損傷有關(guān)，隨后動(dòng)靜脈瘺或假動(dòng)脈瘤形成。前脛骨動(dòng)脈在踝關(guān)節(jié)鏡檢查的前方入路過(guò)程中存在風(fēng)險(xiǎn)，尤其是前中央入路。同樣，由于后動(dòng)脈接近，不建議使用后內(nèi)側(cè)出孔。在肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，當(dāng)建立前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)入口時(shí)，肱動(dòng)脈可能會(huì)受損。液體外滲也可能會(huì)在肘前窩壓縮該血管。在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡器械插入腋動(dòng)脈可能會(huì)損傷腋動(dòng)脈。更常見(jiàn)的是，腋窩血管閉塞是由液體外滲或手臂過(guò)度牽引造成的。在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，喙肩動(dòng)脈的喙肩分支可以在喙肩韌帶切除過(guò)程中正好在肩鎖關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行橫斷。入口選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的淺表靜脈血栓形成。在膝關(guān)節(jié)中，大隱靜脈可能被后內(nèi)側(cè)入口位置不良穿透。在肩部，可以通過(guò)較差的前側(cè)穿刺位點(diǎn)選擇穿透頭靜脈。

神經(jīng)損傷

可能是手術(shù)刀或尖銳的套管針直接創(chuàng)傷、過(guò)度牽引、機(jī)械壓縮或液體外滲壓縮造成的壓迫、長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶引起的長(zhǎng)期缺血或?qū)е路瓷?*感神經(jīng)系統(tǒng)損傷的明確機(jī)制導(dǎo)致反射**感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良。通過(guò)適當(dāng)標(biāo)記入口可避免許多并發(fā)癥，確保手術(shù)刀僅穿透皮膚，使用止血鉗向下延伸至神經(jīng)附近的關(guān)節(jié)囊，并常規(guī)使用鈍套管針。保持適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)膨脹和牽張、襯墊神經(jīng)和骨突，并且正確的患者定位也大大降低了神經(jīng)并發(fā)癥的幾率。熟悉技術(shù)和解剖結(jié)構(gòu)允許適當(dāng)?shù)娜肟诜胖貌⒏纳剖中g(shù)技術(shù)，從而最大程度地減少止血帶使用時(shí)間?？拷P(guān)節(jié)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)也可能損壞。股神經(jīng)隱神經(jīng)或硬腦膜分支的下分支是最常見(jiàn)的損傷皮膚神經(jīng)。這些許多皮膚分支的位置各不相同，因此有時(shí)會(huì)不可避免地出現(xiàn)損傷，特別是在使用多個(gè)入口時(shí)。在大多數(shù)情況下，感覺(jué)減退產(chǎn)生的副作用較小。有時(shí)，疼痛神經(jīng)瘤可能需要后續(xù)切除。在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，如果前側(cè)或后側(cè)入路部位過(guò)于靠下，沿三角肌深部走行的腋神經(jīng)的分支可能會(huì)受傷。在使用強(qiáng)牽引和牽引肩關(guān)節(jié)時(shí)，可能發(fā)生臂叢神經(jīng)牽引。導(dǎo)致臂叢神經(jīng)最大牽引力的位置為30°前舉和70°外展。關(guān)節(jié)鏡檢查小關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)需要更多的關(guān)注一般原則，而不是熟悉的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。神經(jīng)血管損傷是肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)：前側(cè)入路將橈神經(jīng)和骨間神經(jīng)置于外側(cè)風(fēng)險(xiǎn)，正中神經(jīng)存在內(nèi)側(cè)風(fēng)險(xiǎn)；后內(nèi)側(cè)出孔將尺神經(jīng)置于風(fēng)險(xiǎn)之下。但是，肘關(guān)節(jié)鏡檢查后的神經(jīng)麻痹通常為短暫的，并由局部麻醉、止血帶使用或鈍性損傷所致。

血栓性靜脈炎

是最危險(xiǎn)的術(shù)后并發(fā)癥；幸運(yùn)的是，常規(guī)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后不常見(jiàn)。建議廣泛的關(guān)節(jié)鏡肩關(guān)節(jié)手術(shù)后使用下肢連續(xù)加壓器械，尤其是在高?；颊咧?。在進(jìn)行韌帶或半月板修復(fù)時(shí)，應(yīng)權(quán)衡DVT預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是存在血栓栓塞并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，如女特性別、年齡超過(guò)35歲、共病、使用避孕和凝血因子V萊頓血栓形成傾向的患者。醫(yī)療咨詢(xún)適用于這些患者。最后，在術(shù)后短期內(nèi)最好避免長(zhǎng)期行走，尤其是空氣。

感染

盡管早期擔(dān)心感染，但關(guān)節(jié)鏡檢查后報(bào)告的感染的實(shí)際數(shù)量仍然極低。低發(fā)生率無(wú)疑是幾個(gè)因素的結(jié)果，包括較小切口、年輕和健康患者、手術(shù)時(shí)間短和灌注溶液灌注和稀釋效應(yīng)。當(dāng)發(fā)生此類(lèi)感染時(shí)，它們會(huì)導(dǎo)致顯著的發(fā)病率。作為風(fēng)險(xiǎn)因素，關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇的使用、止血帶使用時(shí)間延長(zhǎng)、患者年齡大于50歲、在轉(zhuǎn)為關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)之前未能再次準(zhǔn)備手術(shù)部位、手術(shù)復(fù)雜性和既往手術(shù)史。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后感染暴發(fā)與感染控制或污染手術(shù)工具斷裂有關(guān)。建議手術(shù)部位清潔，仔細(xì)備皮，做好無(wú)菌工作，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素可以預(yù)防此類(lèi)并發(fā)癥。

手術(shù)工具斷裂

如果器械斷裂，外科醫(yī)生應(yīng)立即關(guān)閉出液套管，但流入側(cè)應(yīng)保持打開(kāi)狀態(tài)，以保持關(guān)節(jié)擴(kuò)張。停止流出會(huì)減少湍流，保持關(guān)節(jié)仍有助于防止碎片脫離關(guān)節(jié)的另一部分。如果斷裂器械位于視野內(nèi)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注將其保持在視野內(nèi)，并將其取出。斷裂的器械傾向于進(jìn)入膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)溝內(nèi)，在半月板之下隱藏，或通過(guò)重力下落至關(guān)節(jié)的后部或最依賴(lài)性部分。如果無(wú)法通過(guò)徹底檢查和探查關(guān)節(jié)，則應(yīng)拍攝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片。如果找到斷裂碎片，可通過(guò)輔助入口引入抽吸裝置或磁鐵以穩(wěn)定并移除一小部分?jǐn)嗔阉槠?，或通過(guò)第三個(gè)端口插入另一夾緊裝置，以固定和拔出碎片。

無(wú)論關(guān)節(jié)鏡手術(shù)部位如何，對(duì)局部解剖結(jié)構(gòu)的全面了解和肌腱和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的精確標(biāo)記至關(guān)重要。在進(jìn)入關(guān)節(jié)之前，準(zhǔn)確的射野放置和適當(dāng)擴(kuò)張，可降低神經(jīng)易發(fā)生性。在靠近神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的工作中，謹(jǐn)慎使用較少侵入性電動(dòng)刨削器非常重要。