輸血治療在創(chuàng)傷手術(shù)中至關(guān)重要，關(guān)于輸血治療的相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥的治療，我們也需要充分的了解。

血液成分

將全血分餾出各自的成分的做法可追溯到第二次世界大戰(zhàn)期間,通過使用所需的組件,提高了血液的效率.特定成分療法對(duì)于需要特定產(chǎn)品矯正或逆轉(zhuǎn)的非緊急疾病而言非常有效。例如，大多數(shù)貧血患者沒有臨床凝血障礙，因此只能用PRBC（濃縮紅細(xì)胞）治療。相反，華法林的醫(yī)源性凝血病患者無(wú)需輸注PRBC，但如果貧血或活動(dòng)性出血?jiǎng)t不需要輸注FFP（新鮮冰凍血漿）。FFP可在?18℃下儲(chǔ)存長(zhǎng)達(dá)1年。然而，解凍FFP后，其有效期僅為5天。解凍的血漿含有不同量的纖維蛋白原、血管性血友病因子和凝血因子I、VII、VIII、IX、X和XIII。為了延長(zhǎng)血漿輸注的安全和有用間隔，一些研究利用從未冷凍的全血分離血漿。稱為液態(tài)血漿，可在1°C至6°C下儲(chǔ)存長(zhǎng)達(dá)26天。冷沉淀物被命名為冷沉淀，因?yàn)樗茄獫{中的冷不溶性部分，當(dāng)FFP以1℃至6℃緩慢解凍時(shí)沉淀。含有來(lái)自單個(gè)供體的凝血因子，然后懸浮在10-15mL血漿中。除了大量的血管性血友病因子、因子XIII和纖連蛋白以外，每個(gè)單位還含有至少80IU的凝血因子VIII和至少150mg的纖維蛋白原。在5個(gè)單位的預(yù)混合濃縮物中可獲得冷沉淀物。每個(gè)單元均來(lái)自***的供體，并在合并前懸浮在15mL血漿中。冷沉淀物貯存于-18℃。需要時(shí)將其解凍至室溫，并在解凍后6小時(shí)內(nèi)或如果合并后4小時(shí)內(nèi)輸注。冷沉淀物適用于伴有顯著低血紅蛋白血癥（<100mg/dL）患者的出血或侵入性手術(shù)前即刻發(fā)生的出血。全血在很少使用，因?yàn)檠“逋ㄟ^冷藏失活。

大量輸血和大量輸血方案

創(chuàng)傷相關(guān)凝血病的快速、侵入性診斷和治療具有有益的作用。在出血性休克和持續(xù)失血患者中，強(qiáng)制要求通過機(jī)構(gòu)大量輸血方案（MTP）激活大量輸血（MT）。凝血試驗(yàn)結(jié)果的延遲可能導(dǎo)致活動(dòng)性出血患者的治療不及時(shí)。MT最常見和有用的定義如下：（1）在24小時(shí)內(nèi)輸注10個(gè)單位或更多的PRBC；或（2）在6-24小時(shí)內(nèi)輸注相當(dāng)于患者的血容量。解凍的血漿方案可作為MTP的輔助方案。解凍后，F(xiàn)FP可保持冷藏長(zhǎng)達(dá)5天，且功能活性極輕微損失。已解凍的易獲得血漿可縮短急診患者輸送的時(shí)間（約30-60分鐘）。

止血輔助藥物

PCC（凝血酶原復(fù)合物濃縮物）是一種含有維生素K依賴性蛋白混合物的合并血漿產(chǎn)品。四因素PCC（因子II、VII、IX和X）因認(rèn)為優(yōu)于三因素（II、IX和X）產(chǎn)品而受到更多關(guān)注。盡管最初設(shè)計(jì)為治療血友病B患者的出血治療選擇，但維生素K拮抗劑（華法林）抗凝治療繼發(fā)的創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血似乎是近期指南中使用的主要適應(yīng)癥。

輸血治療的并發(fā)癥

輸血治療的并發(fā)癥輸血是住院期間最常見的醫(yī)療程序之一，盡管沒有風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)生需要知道此處討論的后遺癥。

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

患者在輸血期間或輸血后發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。這被認(rèn)為是由供體白細(xì)胞抗原形成復(fù)合物與受體的血漿抗體發(fā)生反應(yīng)，之后激活互補(bǔ)和炎性細(xì)胞因子釋放。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)減少是因?yàn)榘准?xì)胞減少的PRBC(壓積紅細(xì)胞)廣泛使用。全身癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛和全身不適。在罕見情況下，這些癥狀可能發(fā)展為惡心、嘔吐或低血壓。在這些個(gè)體中直接抗球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）為陰性，因?yàn)楣w紅細(xì)胞的受體血漿抗體缺乏附著。停止輸血存在爭(zhēng)議，并依賴于血液的臨床需求。但是，如果發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，建議降低輸血率，如果懷疑發(fā)生更嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，則停止輸血。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的支持性治療包括對(duì)乙酰胺基酚和苯海拉明。

體溫過低

在4℃下儲(chǔ)存PRBC。接受多次輸血的患者可迅速進(jìn)展為低溫，并對(duì)全身止血產(chǎn)生有害影響?？墒褂迷S多市售加熱裝置，以允許在輸注過程中加熱液體（通常為40℃）。當(dāng)需要快速輸注超過2個(gè)單位的血液制品時(shí)，應(yīng)使用此類器械。

電解質(zhì)紊亂

在儲(chǔ)存過程中，PRBC的細(xì)胞壁完整性減小，導(dǎo)致鉀逐漸泄漏到清液中。接受多種單位以上PRBC的患者存在高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。在臨床實(shí)踐中，腎功能正常的患者很少出現(xiàn)該問題。由于鈣結(jié)合檸檬酸鹽蓄積，更顯著的關(guān)注是與多次輸血相關(guān)的低鈣血癥。低鈣血癥可導(dǎo)致心肌抑制，進(jìn)而導(dǎo)致低血壓、脈搏壓降低和心電圖異常。接受多次輸血的患者應(yīng)定期接受鈣離子水平檢查。如果水平較低，則應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。

輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷

輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）是輸血后可能發(fā)生的一系列循環(huán)過載癥狀。目前尚無(wú)統(tǒng)一的TACO定義，盡管癥狀可能包括在輸血期間或輸注后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸窘迫、低氧血癥、端坐呼吸和低血壓。胸部X線攝影可能顯示心臟肥大和肺部浸潤(rùn)。TACO發(fā)生率難以量化，TACO治療為支持性治療，開始減少靜脈補(bǔ)液和停止輸血。如果出現(xiàn)急性缺氧性呼吸衰竭，則應(yīng)開始積極利尿治療。最好的策略是慎重使用血液制品預(yù)防。

輸血相關(guān)急性肺損傷

輸血相關(guān)急性肺損傷（TRI）是輸血相關(guān)死亡的主要原因。定義為急性低氧血癥伴胸部X光片上雙側(cè)浸潤(rùn)，在輸血過程中或輸血后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生，無(wú)急性低氧血癥的替代原因。在接受輸注血液制品的供體血漿中白細(xì)胞抗體與受體白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞之間的相互作用，認(rèn)為TRI是由白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的相互作用導(dǎo)致的。由于供體血細(xì)胞與受體中性粒細(xì)胞之間的相互作用，可能存在非免疫形式的TRI。這兩種工藝的常見原因是中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)伴中性粒細(xì)胞聚集、補(bǔ)體激活，隨后肺內(nèi)皮損傷、毛細(xì)血管滲漏、肺泡液和蛋白蓄積和臨床肺水腫。TRI的治療是支持性治療，需要重點(diǎn)關(guān)注補(bǔ)充供氧。TRI的診斷并不影響將來(lái)接受輸血的能力。

溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)可能是急性或遲發(fā)性的。患者可發(fā)生不同的癥狀模式，具體取決于反應(yīng)的表現(xiàn)時(shí)間。急性溶血反應(yīng)通常發(fā)生在輸血后24小時(shí)內(nèi)，伴有血管內(nèi)癥狀。在發(fā)生血管外表現(xiàn)的輸血后1-10天，遲發(fā)型溶血性反應(yīng)的發(fā)生頻率更高。反應(yīng)是由免疫介導(dǎo)的紅細(xì)胞裂解引起的。急性溶血反應(yīng)通常與供體血漿中的預(yù)塑形抗體有關(guān)，以顯示供體血液中的表面抗原。如果懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并將反應(yīng)報(bào)告給血庫(kù)，返回血液制品，并進(jìn)行確認(rèn)直接抗球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）。治療包括增加支持性治療水平和液體復(fù)蘇，以確保充分的腎臟灌注。如果發(fā)生腎功能衰竭，原因是腎遠(yuǎn)端小管中的血紅蛋白沉積和腎臟微血管血栓形成，應(yīng)開始血液濾過。

感染風(fēng)險(xiǎn)

在發(fā)達(dá)國(guó)家，血液制品的細(xì)菌污染非常罕見。采集時(shí)或如果獻(xiàn)血者存在菌血癥，則可在靜脈穿刺期間發(fā)生污染。在輸注PRBC時(shí)，特別是革蘭氏陰性細(xì)菌，包括葡萄球菌和芽孢桿菌有可能在室溫下生長(zhǎng)，并且是在血小板污染中發(fā)現(xiàn)的主要病原體。由于沒有細(xì)菌污染的篩查試驗(yàn)，所以在輸注前對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行目視檢查很重要。