無論經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)技能如何，頸部手術(shù)的并發(fā)癥都會影響到每位外科醫(yī)生,復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和患者的復(fù)雜性導(dǎo)致了并發(fā)癥的發(fā)生。合并癥如高血壓、肝炎、藥物濫用、既往放射治療、延長麻醉時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量和微血管游離皮瓣重建需求等因素與頭頸部手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)。術(shù)中和術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥的預(yù)防和治療對于頭頸外科至關(guān)重要。

頸部淋巴結(jié)清掃的并發(fā)癥主要被分為四個(gè)主要類別：1、傷口，2、血管，3、神經(jīng)4、乳糜胸。

傷口并發(fā)癥

傷口裂開和皮瓣壞死

皮瓣存活率取決于切口設(shè)計(jì)、手術(shù)技術(shù)和患者本身。較高的總輻射劑量與傷口并發(fā)癥發(fā)生率成正相關(guān)。腫瘤侵犯皮膚的切除所導(dǎo)致的皮膚損失可能導(dǎo)致閉合張力增加。營養(yǎng)不良、吸煙或糖尿病控制不佳的患者微循環(huán)較差，可能導(dǎo)致手術(shù)操作時(shí)組織耐受性不佳，傷口裂開或皮瓣壞死的發(fā)生率較高。

血清腫

頸部清掃期間淋巴和脂肪組織的切除可形成血清腫，血清腫表現(xiàn)為皮膚下腫塊的擴(kuò)大，有或無重疊硬結(jié)或紅斑；如果不治療，血清腫可能會導(dǎo)致皮瓣壞死或感染。血清腫的原因包括引流不正確、引流失敗或引流過早取出。預(yù)防主要包括適當(dāng)延遲拔除引流管，直至24小時(shí)內(nèi)引流的總量低于25mL。在大多數(shù)情況下，血清腫的治療包括細(xì)針抽吸，重新置入引流管，加壓包扎大多情況下是無效的。

傷口感染

傷口感染可表現(xiàn)為蜂窩組織炎、皮膚皮瓣紅斑、發(fā)熱或硬結(jié)；血腫感染或血腫形成膿腫；或瘺管。偶爾會在負(fù)壓引流引流液中觀察到膿性液體。早期識別和適當(dāng)引流或從頸動脈和頸內(nèi)靜脈引流或?qū)Ω腥静扇〈胧┖椭委熝[均是至關(guān)重要的。

氣體進(jìn)入是造成傷口感染風(fēng)險(xiǎn)的唯一最重要因素，未暴露于口腔菌群中的頸部清掃被視為清潔手術(shù)。抗生素的預(yù)防性治療被證明是有益的，在手術(shù)開始前給予抗生素預(yù)防以降低術(shù)后感染的發(fā)生率；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)沒有證據(jù)支持抗生素給藥。多藥方案是可接受的，第一代頭孢菌素是最常使用的。

血管并發(fā)癥

頸動脈出血

涉及頸總動脈的并發(fā)癥是頸部手術(shù)最可怕的后遺癥。術(shù)中動脈損傷通常需要進(jìn)行原發(fā)性血管修復(fù)，強(qiáng)烈建議進(jìn)行血管外科手術(shù)會診。緊急治療包括控制出血，迅速壓迫破裂區(qū)域，并迅速返回手術(shù)室進(jìn)行尋找出血點(diǎn)。輸注血液制品和晶體液補(bǔ)液。在感染或壞死組織區(qū)域下方和上方分離切口，并暴露近端和遠(yuǎn)端血管。優(yōu)先選擇被污染傷口的血管結(jié)扎預(yù)防進(jìn)一步出血。中央傷口保持被血管化組織覆蓋。血管內(nèi)技術(shù)，包括具有選擇性栓塞的血管造影術(shù)和用于卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者的臨時(shí)覆膜支架置入是頸動脈破裂的首選治療方法。

血腫

少部分患者在行頭部和頸部手術(shù)后會出現(xiàn)血腫。血腫通常可通過皮下瘀斑、觸診變硬或引流端凝固而與血清腫區(qū)分。未能識別和正確治療頸部傷口血腫導(dǎo)致傷口的并發(fā)癥增加。在非預(yù)期位置出現(xiàn)小靜脈出血或血腫例如，在游離皮瓣重建的血管蒂附近，可能造成嚴(yán)重后果。甲狀腺切除術(shù)后的中央頸部血腫可充分阻礙喉的靜脈和淋巴流出，從而造成危及生命的氣道問題。預(yù)防包括術(shù)前避免抗凝劑和抗血小板藥物的使用和細(xì)致的術(shù)中止血。治療應(yīng)包括及時(shí)排空凝固的血液（必要時(shí)床邊），以防止進(jìn)行性上氣道水腫，并及時(shí)返回手術(shù)室進(jìn)行傷口探查并控制任何出血血管。

神經(jīng)并發(fā)癥

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面神經(jīng)

切除腮腺實(shí)質(zhì)的手術(shù)理論上會使面部神經(jīng)根處于危險(xiǎn)之中;然而在標(biāo)準(zhǔn)頸部清掃過程中，通常只遇到了面神經(jīng)的頸部和下頜緣分支。面神經(jīng)覆蓋頸側(cè)肌，位于頸部淺筋膜。頸椎分支的離斷通常不會產(chǎn)生具有臨床意義的癥狀，盡管頸部皮膚張力喪失和嘴唇功能有一定程度的下降，這可能是因?yàn)槊娌可窠?jīng)或頸闊肌的分支橫斷造成的。在進(jìn)行頸部清掃的患者中，為防止邊緣下頜神經(jīng)損傷采取HAJ-Martin手法將面神經(jīng)和下頜下筋膜進(jìn)行結(jié)扎和上提拉，向上小心地將神經(jīng)放回。通常建議在基礎(chǔ)組織抬高之前識別神經(jīng)，以避免神經(jīng)損傷

交感神經(jīng)

頸交感神經(jīng)鏈由2-4個(gè)神經(jīng)節(jié)組成，與頸動脈鞘平行。在頸動脈鞘回撤過程中可能發(fā)生損傷，清除腫瘤或鄰近的淋巴結(jié)，并可能是暫時(shí)性的，與牽拉有關(guān)，也可能與橫斷有關(guān)。交感神經(jīng)支配完全喪失導(dǎo)致經(jīng)典的Horner綜合征（眼瞼下垂、瞳孔縮小和脫水）；部分損失的表現(xiàn)因與神經(jīng)中樞相關(guān)的損傷位置而異。交感神經(jīng)鏈中斷也被認(rèn)為是首次咬合綜合征的原因，即與深葉腮腺切除術(shù)和咽旁間隙手術(shù)相關(guān)的咬合后腮腺區(qū)疼痛的發(fā)生。***拉寧毒素A注射液有望治療首次咬合綜合征的癥狀。

乳糜胸／胸

乳糜漏

大部分乳糜漏發(fā)生在左側(cè)，胸導(dǎo)管進(jìn)入頸部底部，向前移動進(jìn)入左鎖骨下靜脈，通常位于與頸內(nèi)靜脈連接處的1cm處。術(shù)后泄漏通常是在恢復(fù)飲食時(shí)發(fā)現(xiàn)的。通過觀察到乳白色的引流液為特征，大多數(shù)容易被臨床診斷出。引流液分析有助于診斷，因?yàn)檎ｎi部清掃液的甘油三酯（TG）水平通常小于100mg/dL；引流液T***平大于100mg/dL且高于血清甘油三酯水平是乳糜漏的診斷依據(jù)。胸部X光片對于排除同期的乳糜胸很重要。

提出了幾種術(shù)后滲漏的治療方案。采用中鏈甘油三酯飲食的保守治療，可直接吸收進(jìn)入門脈循環(huán)，并規(guī)避淋巴系統(tǒng)；閉合引流，以促進(jìn)皮瓣粘附；另一種潛在有益的輔助措施是使用長效β-生長抑素類似物（皮下注射奧曲肽100μg，每日3次），減少內(nèi)臟血流，因此減少了胃腸道乳糜漏。乳糜漏的首選治療方法，建議采用電視胸腔鏡下結(jié)扎胸導(dǎo)管。

對于大多數(shù)乳糜漏，需要保守治療，但高輸出滲漏需要手術(shù)干預(yù)。乳糜微粒對針吸和壓力敷料的抗性也可能需要進(jìn)行傷口探查以控制。最近，淋巴管造影和經(jīng)皮栓塞胸導(dǎo)管的作用已經(jīng)證明了頑固性乳糜漏的前景。此外，非處方胰腺脂肪酶抑制劑（Orlistat）可在減少乳糜尿中同樣有效。

乳糜胸

乳糜胸是頸部清掃的罕見并發(fā)癥，可能的機(jī)制包括從頸胸導(dǎo)管結(jié)扎中形成的逆行壓力，導(dǎo)致滲漏或縱膈擴(kuò)散到起源于頸部的泄漏。成功治療包括飲食調(diào)整和胸腔穿刺術(shù)或胸廓造口術(shù)引流管引流。生長抑素類似物注射也可能有益。極少情況下，需要通過胸腔鏡或開放式開胸術(shù)入路進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，以識別泄漏并結(jié)扎胸部的胸導(dǎo)管。

氣胸

頸部兩側(cè)的廣泛夾層也可能威脅到肺的胸膜，并存在胸膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并可能導(dǎo)致氣胸。要求早期識別通氣狀態(tài)變化，檢測胸部聽診呼吸音減少，需要進(jìn)行氣針減壓和/或胸廓造口術(shù)緊急治療。漏氣也可引起皮下氣腫，在頸部清掃期間較為罕見，但同時(shí)進(jìn)行氣管切開術(shù)時(shí)可能發(fā)生，氣管切開術(shù)傷口閉合過緊。術(shù)后氣胸的機(jī)制可能是皮下氣腫擴(kuò)散至縱膈膜和最終胸膜破裂?？傊?，氣管切開始?xì)庑馗Ｒ?，?yīng)根據(jù)具體情況考慮頸部清掃后的胸部X光片。