激光技術(shù)在耳鼻喉科的應(yīng)用

一、概念及相關(guān)參數(shù)；

激光并非陌生概念，臨床醫(yī)學(xué)的許多領(lǐng)域都已廣泛采用。CO2激光的問世開創(chuàng)了耳鼻咽喉－頭頸外科激光的臨床應(yīng)用。大功率半導(dǎo)體激光(Diomed)的問世，為耳鼻咽喉－頭頸外科激光手術(shù)的開展，提供良好的條件。

二、耳鼻咽喉頭頸外科常用激光性能比較；

1.CO2激光，激光深長(zhǎng)10640nm，作用；氣化、切割，透射深度0.23mm，模式為非接觸式。

2.Nd:YAG激光，激光深長(zhǎng)1064nm，凝固作用好，氣化作用好，透射深度4～6mm，模式為非接觸、接觸式兩種。

3.DIOMED半導(dǎo)體激光，激光深長(zhǎng)805nm，凝固、氣化效果均佳，透射深度1～2mm，模式為非接觸、接觸式兩種。

三、激光手術(shù)治療機(jī)制和方式；

機(jī)制

激光(laser)是原子分子體系內(nèi)通過受激輻射，使光放大而產(chǎn)生的一種新型光。

1.特點(diǎn)：方向性好，能量高度集中，單色性和相干性好。

2.作用：對(duì)生物組織具有熱、壓強(qiáng)、光化、電磁場(chǎng)和生物**作用，其中熱效應(yīng)是激光手術(shù)的重要方面。

手術(shù)方式

(1)凝固碳化，激光照射到組織產(chǎn)生55℃～60℃高溫時(shí)就可以使組織發(fā)白、凝固，繼而壞死。加大激光功率，溫度上升至300℃～400℃時(shí)，可使組織碳化。

(2)切割，激光經(jīng)聚焦后，功率密度達(dá)1×103W/cm2時(shí)可以完成組織的切割。

(3)氣化，當(dāng)激光功率密度達(dá)到1×105w/cm2時(shí)，可以完成組織的氣化。

四、激光的具體應(yīng)用；

激光在耳科的應(yīng)用；

1.適應(yīng)癥

（1）耳廓及外耳道良性腫瘤：黑痣、疣、**狀瘤、血管瘤等。（2）耳廓及外耳道惡性腫瘤：基底細(xì)胞癌、鱗癌。（3）耳廓假性囊腫。

（4）分泌性中耳炎。（5）慢性化膿性中耳炎靜止期（鼓膜緊張部小穿孔）。

2.注意事項(xiàng)：

①術(shù)前嚴(yán)格消毒以避免軟骨感染引起耳廓軟骨膜炎。②激光輔射時(shí)應(yīng)掌握能量避免損傷軟骨。③耳道較少，激光操作時(shí)有一定的難度，需耐心細(xì)致進(jìn)行，鼓膜前需做鹽水棉球作保護(hù)，若耳道內(nèi)創(chuàng)面較大，需預(yù)防術(shù)后耳道狹窄。

激光在鼻科的應(yīng)用；適應(yīng)癥

①外鼻及鼻前庭痣、疣等贅生物。②外鼻及鼻前庭基底細(xì)胞瘤。③外鼻及鼻腔血管瘤。④鼻腔**狀瘤。⑤鼻腔粘連。⑥慢性單純性及肥厚性鼻炎。⑦過敏性鼻炎。⑧鼻中隔偏曲（適用于嵴和距狀突型）。

注意事項(xiàng)

①保護(hù)眼球。②避免正常及鄰近組織損傷。③激光照射要準(zhǔn)確，時(shí)間不易過長(zhǎng)。

激光在咽喉科的應(yīng)用；適應(yīng)癥①慢性扁桃體炎。②慢性顆粒性咽炎（增生型）。③舌根淋巴濾泡增生。④咽及喉咽血管瘤。⑤口腔及喉部囊腫。⑥咽、喉部**狀瘤。⑦鼻咽癌（外生型，無轉(zhuǎn)移）。

⑧喉癌（原發(fā)于聲帶及聲門上T0或T1）。

⑨聲帶白斑。

⑩聲帶息肉。

⑾阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

注意事項(xiàng)

①咽喉是呼吸及吞咽的要道，其粘膜血管及淋巴環(huán)具有重要的生理作用，故激光手術(shù)時(shí)盡量減少正常粘膜的損傷。

②嚴(yán)格控制激光能量，照射點(diǎn)要準(zhǔn)，輻射面要小，避免出現(xiàn)呼吸功能障礙。

③避免擊破較大血管引起大出血等意外。

五、激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

★不出血或很少出血，術(shù)野清楚。

★簡(jiǎn)化手術(shù)操作步驟，提高了手術(shù)速度。

★病人痛苦小，縮短了住院時(shí)間。