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解讀文獻(xiàn)“殘角子宮妊娠的臨床特點(diǎn)”

2018-12-03 12:40 閱讀:2753 來源:愛愛醫(yī) 作者:房勇 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] ?殘角子宮妊娠在臨床上是比較罕見的,但一旦出現(xiàn)可能會(huì)造成子宮破裂、休克等嚴(yán)重并發(fā)種,直接危及母嬰生命。
殘角子宮妊娠在臨床上是比較罕見的,但一旦出現(xiàn)可能會(huì)造成子宮破裂、休克等嚴(yán)重并發(fā)種,直接危及母嬰生命。中華婦產(chǎn)科雜志2018年4月第53卷第4期刊發(fā)了一篇文獻(xiàn)《殘角子宮妊娠的臨床特點(diǎn)》(作者:張多多 朱蘭 郎景和),主要是介紹了殘角子宮妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及治療,實(shí)用價(jià)值比較大,現(xiàn)解讀一下,共同仁們參考:

一、發(fā)病概況:

文章檢索了國內(nèi)外關(guān)于殘角子宮妊娠的文獻(xiàn),共報(bào)道了18例殘角子宮妊娠情況,其中有8例在術(shù)前得到確診,14例手術(shù)者中術(shù)中均出現(xiàn)大出血,3例行保守治療均未成功,轉(zhuǎn)為手術(shù)治療;1例患者因失血性休克和DIC最終死亡,但仍有5例患者獲得了活產(chǎn),子宮切除共9例。個(gè)人認(rèn)為,通過以上情況可以充分說明,殘角子宮妊娠是非常罕見的,不少患者在術(shù)前難以明確診斷,保守治療效果不好,手術(shù)治療過程中出現(xiàn)大出血的幾率很高,孕婦的死亡率及嬰兒死亡率相對較高。

二、臨床表現(xiàn):

1、文獻(xiàn)認(rèn)為,殘角子宮妊娠最常見的表現(xiàn)就是腹痛,但近一半患者沒有任何癥狀,而是在產(chǎn)前檢查中被發(fā)現(xiàn);有的可能會(huì)伴有其他癥狀,如**血性分泌物、急腹癥表現(xiàn),甚至出現(xiàn)了休克才來就診。腹痛的原因是由于殘角子宮結(jié)構(gòu)缺陷,妊娠后其增長速度跟不上胎兒及其附屬物的增長速度,子宮過度膨脹、張力明顯增大所致,嚴(yán)重者子宮肌層斷裂,甚至是子宮破裂,會(huì)產(chǎn)生明顯的腹部劇痛或者是撕裂痛,子宮裂傷口大出血而出現(xiàn)快速的休克癥狀。

2、其它臨床表現(xiàn):比較常見的是胎動(dòng)減少,文獻(xiàn)認(rèn)為這個(gè)表現(xiàn)具有比較特異的臨床意義;其次是胎位異常,如橫位等的發(fā)生率比較高。另外,大多數(shù)患者并沒有明顯的**流血癥狀,可能不會(huì)引起孕婦及醫(yī)生的重視,但是強(qiáng)調(diào)對于有高危因素者,需要特別警惕,如不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、胎兒生長受限等。個(gè)人認(rèn)為,在臨床實(shí)踐中,在思想上需要想到有“殘角子宮妊娠”的情況,及時(shí)進(jìn)行必要的檢查來排除是非常重要的。

三、診斷:

主要是依靠輔助檢查,結(jié)合臨床表現(xiàn)及查體情況來確定。

1、輔助檢查:

文獻(xiàn)認(rèn)為,超聲檢查是診斷殘角子宮妊娠的主要辦法,尤其是在懷孕早期的超聲檢查,可以確定大多數(shù)的殘角子宮妊娠。個(gè)人認(rèn)為,孕40~60天應(yīng)該是常規(guī)行超聲檢查,這是比較重要的,可以確定很多方面的情況,包塊殘角子宮妊娠,因?yàn)榇藭r(shí)子宮結(jié)構(gòu)性是否有畸形、以及毗鄰結(jié)構(gòu)是比較容易被發(fā)現(xiàn)的。另外,MRI檢查相當(dāng)于超聲檢查來講,準(zhǔn)確率更高,目前被公認(rèn)為是診斷殘角子宮妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”,個(gè)人也是比較贊同的。

2、查體:主要包括:(1)早孕期患者在做雙合診時(shí),可觸及一似附件包塊的突出物自子宮的宮角處向外延伸;(2)孕中晚期,隨著殘角子宮的增大,正常的子宮被推向一側(cè)或者是后方而不易觸及,但是個(gè)人認(rèn)為沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也可以提供仔細(xì)的查體來確定。

四、臨床處理:文獻(xiàn)認(rèn)為,原則上來講,一旦診斷為“殘角子宮妊娠”,必須盡快人為干預(yù),包塊保守治療及手術(shù)治療。

1、如果診斷時(shí)孕周較小,無其它并發(fā)癥出現(xiàn),且患者的一般情況良好,可以使用與輸卵管妊娠時(shí)類似劑量的MTX保守治療。但個(gè)人認(rèn)為,由于殘角子宮的特殊結(jié)構(gòu),即便是胚胎組織死亡后也難以自行排出,出現(xiàn)不能流產(chǎn)或者是不全流產(chǎn)的可能性很大,不建議首選保守治療。

2、文獻(xiàn)認(rèn)為,對于殘角子宮妊娠,一旦確定了,最可靠的治療方法仍然是手術(shù)治療為宜,手術(shù)的主要目的是一并切除殘角子宮及其妊娠內(nèi)容物。個(gè)人認(rèn)為,手術(shù)本身既是為了明確診斷又是為了進(jìn)一步治療,防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。比較傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開腹手術(shù),但文獻(xiàn)在認(rèn)可開腹手術(shù)的同時(shí)也認(rèn)為,腹腔鏡手術(shù)也不失為一種比較好的手術(shù)方式,認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷比較小,在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作下,是有可能會(huì)成功的。

但個(gè)人認(rèn)為,選擇腹腔鏡手術(shù)治療殘角子宮妊娠需要謹(jǐn)慎,術(shù)中很容易出現(xiàn)大出血,甚至危及患者生命,因?yàn)楦骨荤R手術(shù)在處理大出血的過程中并沒有優(yōu)勢,相反,容易延緩搶救時(shí)機(jī),造成意想不到的嚴(yán)重后果。

綜上所述,殘角子宮妊娠是一種罕見的妊娠期疾患,其主要的臨床癥狀是腹痛,最嚴(yán)重的并發(fā)癥是子宮破裂、大出血、休克等。超聲檢查及MRI對于診斷來講至關(guān)重要。對于產(chǎn)科醫(yī)生來講,需要了解并時(shí)刻警惕有無“殘角子宮妊娠”的可能性,盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,臨床上一旦是確診“殘角子宮妊娠”,最好是選擇手術(shù)治療,盡早切除殘角子宮和同側(cè)輸卵管,防止子宮破裂的發(fā)生。


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