踝關(guān)節(jié)在解剖學(xué)上是一個(gè)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，站立、行走和所有運(yùn)動(dòng)能力都需要穩(wěn)定、強(qiáng)壯的腳和踝功能，它為我們的行走提供一個(gè)穩(wěn)定的平臺(tái)，還能適應(yīng)不平衡表面和速度及方向的變化。

側(cè)踝扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷是影響所有運(yùn)動(dòng)員的最常見軟組織損傷之一，運(yùn)動(dòng)員在籃球、足球、足球、跑步、排球等運(yùn)動(dòng)中的腳踝受傷發(fā)生率較高。其中外側(cè)韌帶復(fù)合體損傷是最常見的，損傷是由具有內(nèi)部旋轉(zhuǎn)的后腳和外部旋轉(zhuǎn)的足底彎曲部位引起的。內(nèi)側(cè)很少受傷。這些傷害可能導(dǎo)致長期不穩(wěn)定，最常見的損傷結(jié)構(gòu)是前脛腓骨韌帶，跟骨韌帶(CFL)是第二最常見的韌帶損傷，其次是后脛腓骨韌帶。側(cè)踝扭傷的危險(xiǎn)因素包括先前的扭傷、身高和體重、PEScavus（高弓足）、大尺寸腳、穿不合適的鞋。

體格檢查

觸診應(yīng)特別注意韌帶結(jié)構(gòu)的壓痛，即ATFL（前脛腓骨韌帶）、CFL和AITFL（前下脛腓骨韌帶），以輔助診斷。骨結(jié)構(gòu)包括遠(yuǎn)端腓骨、跟骨的前部、距骨的側(cè)向以及第五跖骨的基部應(yīng)特別觸診，以評(píng)估可能的骨折。踝關(guān)節(jié)的觸痛可能提示存在骨軟骨損傷。其中后腳脫位是罕見的應(yīng)連同Talar（距骨）傾斜應(yīng)力測試一起進(jìn)行前抽屜試驗(yàn)。前抽屜測試評(píng)估ATFL的完整性，而Talar應(yīng)力測試評(píng)估CFL，盡管有時(shí)很難從檢查急性損傷和應(yīng)力測試中識(shí)別特定韌帶。

影像學(xué)檢查

評(píng)估韌帶損傷的射線照片包括標(biāo)準(zhǔn)負(fù)重前后、橫向和插桿視圖，以及前抽屜和Talar傾斜應(yīng)力視圖，這些視圖可以手動(dòng)或機(jī)械地獲得。磁共振成像(MRI)是最準(zhǔn)確的非侵入性檢查，并且應(yīng)該是診斷軟組織損傷的最佳選擇，盡管在常規(guī)的踝關(guān)節(jié)扭傷中通常不需要行MRI檢查。但在臨床上懷疑可能合并韌帶損傷、骨軟骨缺損或腓骨肌腱損傷時(shí)，MRI是可以選擇的。

治療

保守治療

任何急性扭傷的初始治療包括運(yùn)動(dòng)的早期范圍、漸進(jìn)的負(fù)重和理療?？捎玫淖罱K治療方案是石膏固定或支撐、早期功能恢復(fù)和手術(shù)。治療取決于損傷的嚴(yán)重程度和患者的選擇。

康復(fù)的宗旨是改善肌肉力量、運(yùn)動(dòng)范圍和感覺運(yùn)動(dòng)的控制。功能性治療涉及傷后48小時(shí)，隨后在物理治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)展到完全負(fù)重。在一周內(nèi)開始早期的等軸肌加強(qiáng)，在1周后進(jìn)行等速肌力強(qiáng)化，一旦能夠耐受，本體感覺和腓骨加強(qiáng)就開始了。隨著疼痛的增加，治療應(yīng)逐漸擴(kuò)大，以包括肌肉力量和耐力訓(xùn)練。包括冷凍療法在內(nèi)，盡管沒有發(fā)現(xiàn)明確的證據(jù)顯示它們的有效性。中踝扭傷可獲得大量的踝部支架；我們建議使用帶花邊的背帶，并帶一個(gè)帶“鎖”保護(hù)腳踝，以防止倒置，應(yīng)至少進(jìn)行6周的功能治療。

外科治療

保守治療失敗的患者保留手術(shù)治療，患者可能伴有伴隨的踝關(guān)節(jié)疼痛；然而，不穩(wěn)定的腳踝疼痛需要進(jìn)一步的檢查，因?yàn)闄M向韌帶的修復(fù)不能解決該問題。應(yīng)詢問患者實(shí)施的康復(fù)計(jì)劃。如果認(rèn)為其不充分，或者患者有依從性問題，則應(yīng)進(jìn)行物理治療。

需要手術(shù)的患者可進(jìn)行兩種形式的外科治療：解剖和非解剖重建。在初次手術(shù)中通常進(jìn)行解剖修復(fù)。這些修復(fù)的開創(chuàng)性工作是由BrostringTM進(jìn)行的。他描述了末端到端修復(fù)或?qū)TFL的撕裂端推進(jìn)到遠(yuǎn)端前腓骨。Gould等人。描述了該技術(shù)的改進(jìn)，其中切除了部分疤痕的ATFL、韌帶修復(fù)和具有韌帶瓣和下伸肌帶的加強(qiáng)件。再次獲得了優(yōu)異的結(jié)果。Karlsson等人描述了進(jìn)一步的修改，其中ATFL和CFL兩者在腓骨中與加強(qiáng)件一起從骨膜瓣推進(jìn)到骨槽中。由Brostratorm描述的慢性側(cè)踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂的修復(fù)。

非解剖學(xué)修復(fù)包括Evans程序和Watson-Jones程序，其中腓骨短肌腱被轉(zhuǎn)移，以防止不穩(wěn)定和反轉(zhuǎn)。由于生理運(yùn)動(dòng)的限制，韌帶重建應(yīng)保留在修復(fù)病例中，并不建議作為常規(guī)使用。一些學(xué)者使用闊筋膜、半腱肌和股薄肌的游離肌腱移植物；然而，由于初級(jí)修復(fù)獲得了極好的結(jié)果，這些移植物在修復(fù)或韌帶松弛的情況下最好使用。

術(shù)后管理

患者佩戴夾板，不負(fù)重2周。在這一階段，拆除縫合線，并且允許患者在規(guī)定范圍內(nèi)負(fù)重。在4周時(shí)，運(yùn)動(dòng)步行器的范圍被解除并且開始物理治療。在接下來的2周內(nèi)，該治療包括與背屈和足底屈曲和腫脹的治療。6周時(shí)，安裝半剛性功能支架?？梢栽黾游锢碇委煹膹?qiáng)度，具有更強(qiáng)健的運(yùn)動(dòng)鍛煉范圍(強(qiáng)制倒置除外)、早期工作、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)化鍛煉和本體感覺鍛煉。通常在9周時(shí)，患者從支架上脫離，開始進(jìn)行更多的特異性運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)展到活動(dòng)。如果踝關(guān)節(jié)存在其它顯著的病理狀況并且通過關(guān)節(jié)鏡治療(例如骨軟骨缺損)，則恢復(fù)方案顯然是不同的。

并發(fā)癥

患者可持續(xù)疼痛，隨著關(guān)節(jié)長期的不穩(wěn)定，創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛風(fēng)險(xiǎn)無疑會(huì)增加。大多數(shù)研究表明，長期不穩(wěn)定的機(jī)會(huì)很小。通常，除非需要解決其他病理?xiàng)l件，否則僅在保守治療失敗時(shí)才需要手術(shù)治療。