室間隔缺損
單純室間隔缺損(室缺,ventricularseptaldefect,VSD)是兒童中最常見(jiàn)的一種先心病,約占總發(fā)病數(shù)的25%。缺損可位于:①膜部或膜周部,最多見(jiàn),約占室缺的80%;②漏斗部(包括嵴上型及干下型)約占10%;③流人道,三尖瓣隔瓣下方;④小梁部。本病約有20%一50%患者缺損可自行閉合,尤其是小缺損。當(dāng)室間隔有缺損時(shí),會(huì)有一部分血流通過(guò)缺損從左心室進(jìn)入右心坌,產(chǎn)生左向右分流,分流量的大小和方向取決于缺損的大小和兩心室間的壓力差,從而引起右心負(fù)荷增加。
一、心電圖表現(xiàn):
1.室間隔缺損較小,分流兩小時(shí),心電圖可正常。
2.左室肥大,V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深的Q波,R波電壓增高,T波直立,表現(xiàn)為左心室肥大的圖形,同時(shí)往往伴有右心室肥厚的圖形。
3、右心室及肺動(dòng)脈壓力輕度升高,可在V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波或rsR’波,R波多伴有切跡,電壓明顯增高。當(dāng)肺動(dòng)脈高壓及右向左分流時(shí),右心室肥大的表現(xiàn)更明顯。
4、雙側(cè)心室肥大心電圖表現(xiàn)出雙側(cè)心室肥大圖形特征,或胸前導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)一側(cè)心室肥大圖形,肢體導(dǎo)聯(lián)顯現(xiàn)出另一側(cè)心室肥大圖形。常見(jiàn)于室間隔缺損較大的病例。
二、臨床意義:
室間隔缺損,隨缺損大小的不同,中重度患者會(huì)出現(xiàn)右束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及房性心律失常。一般依據(jù)病史、心臟雜音、心電圖、胸心X線攝片、超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒顯像,即可做出判斷,心導(dǎo)管檢查和心血管造影僅在必要時(shí)作為輔加診查措施。超聲心動(dòng)圖對(duì)于<2mm的缺損不易發(fā)現(xiàn),二維超聲從多個(gè)切面根據(jù)回聲中斷的部位、大小、時(shí)相等顯示缺損的直接征象。彩色多普勒超聲可顯示分流束的起源、部位、數(shù)目、大小及方面,一般收縮期可見(jiàn)五彩鑲嵌的左向右的分流束;除了了解室間隔缺損本身之外,同等重要的是了解是否有并發(fā)畸形,特別有無(wú)主動(dòng)脈瓣脫垂、左心室流出道狹窄和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等,以免因漏診造成不良后果。
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