昨天我值班，也就是做急診手術(shù)麻醉。

下午兩點鐘，產(chǎn)科王大夫打過電話來，語氣很著急，“李大夫，抓緊來產(chǎn)房打個麻醉??！”。

“打什么樣的麻醉？無痛分娩么？”

“不是，一個從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)上來的產(chǎn)婦，子宮內(nèi)翻，就打無痛流產(chǎn)那樣的麻醉就行。”

“好。”我準(zhǔn)備好藥品和簡易呼吸器匆匆向產(chǎn)房趕去。

進(jìn)入產(chǎn)房，看到產(chǎn)婦已躺在產(chǎn)床上，產(chǎn)科徐主任正在試圖給產(chǎn)婦子宮復(fù)位，而產(chǎn)婦不合作，喊疼。

見我進(jìn)來，徐主任說：“快，李大夫，快給病人上麻醉。”

我簡單了解了一下情況，產(chǎn)婦從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分娩后到轉(zhuǎn)到我院已經(jīng)1.5個小時，途中出血量不詳，而且產(chǎn)婦分娩前已進(jìn)食，目前處于飽胃狀態(tài)。

監(jiān)護儀顯示產(chǎn)婦目前血壓90/37mmHg、心律170次/分、呼吸30次/分，產(chǎn)婦面色蒼白，訴頭暈、乏力，種種跡象表明產(chǎn)婦有失血性休克表現(xiàn)。

我跟徐主任建議，產(chǎn)婦有休克表現(xiàn)，需要緊急轉(zhuǎn)手術(shù)室治療。

徐主任點頭同意，同時聯(lián)系手術(shù)室護士長做好接收和搶救病人的準(zhǔn)備。

我也聯(lián)系我們科主任安排人手做好麻醉前準(zhǔn)備。

一切安排就緒，我們攜帶監(jiān)護儀和氧氣袋迅速將產(chǎn)婦從產(chǎn)房轉(zhuǎn)移至手術(shù)室，護士長早已安排人員在手術(shù)室門口接應(yīng)。

產(chǎn)婦入手術(shù)室時血壓83/42mmHg、心律172次/分，我的搭檔張大夫已經(jīng)將去甲腎上腺素和多巴胺等血管活性藥物準(zhǔn)備好，麻醉前我們給予去甲腎上腺素微量泵入，同時一邊氣管插管一邊橈動脈穿刺置管。

橈動脈穿刺成功后，張大夫行血氣分析顯示：PH：7.17，HB：55g/L，BE：—14.3mmol/L。

產(chǎn)婦失血性休克、酸中毒，我囑咐護士取加壓袋加快輸液，同時行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，向血庫申請紅細(xì)胞6u、血漿600ml、冷沉淀10u，并輸注碳酸氫鈉250ml糾正酸中毒。

徐主任和王大夫已經(jīng)開始了緊張的手術(shù)，具體過程如下：

徒手經(jīng)**沿子宮縱軸自子宮頸處開始逐漸上推子宮（因?qū)m頸收縮較緊，此過程比較困難），復(fù)位子宮至正常位置，清宮清出蛻膜組織約30g，宮腔填塞碘伏紗布7塊，縫合分娩時**裂傷和側(cè)切口，檢查會陰處也有裂傷，給予縫合，最后**檢查及肛診無異常，給予產(chǎn)婦持續(xù)導(dǎo)尿，手術(shù)結(jié)束。

手術(shù)共歷時1小時5分鐘，術(shù)中出血約200ml，輸液2750ml，輸紅細(xì)胞7.5u、血漿760ml、冷沉淀10u（兩次申請要血），尿量約1200ml。

手術(shù)結(jié)束后約20分鐘，產(chǎn)婦清醒，給予拔出氣管插管。離室前查血氣分析：PH：7.25，HB：65g/L，BE：—5.7mmol/L。

我和巡回護士及王大夫?qū)a(chǎn)婦送至ICU繼續(xù)觀察治療，其中攜帶未輸完紅細(xì)胞1.5u。

ICU大夫在輸完紅細(xì)胞后查血氣分析：PH：7.34，HB：90g/L，BE：—3.2mmol/L。給予產(chǎn)婦止血、控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，產(chǎn)婦病情穩(wěn)定。

目前產(chǎn)婦已康復(fù)出院，上班這么多年，從未碰到過子宮內(nèi)翻的產(chǎn)婦，經(jīng)歷了此次驚心動魄的搶救，我覺得有必要科普一下子宮內(nèi)翻的知識。

子宮內(nèi)翻，是指子宮底部向?qū)m腔內(nèi)陷入，甚至自宮頸翻出，是一種分娩期少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在第3產(chǎn)程，如果不及時處理，往往因出血、休克等導(dǎo)致產(chǎn)婦在3～4h內(nèi)死亡，國內(nèi)報導(dǎo)死亡率可高達(dá)62％。

那么子宮內(nèi)翻為什么容易導(dǎo)致休克呢？

主要原因有三：

1、疼痛，急性子宮內(nèi)翻疼痛嚴(yán)重者，可于子宮內(nèi)翻后迅速出現(xiàn)疼痛性休克，發(fā)生相對較早，**出血與休克程度不符；

2、失血，急性子宮內(nèi)翻合并產(chǎn)后大出血者如不及時控制出血、糾正貧血和改善微循環(huán)，可以并發(fā)失血性休克；

3、慢性子宮內(nèi)翻或者急性子宮內(nèi)翻復(fù)位后，由于慢性失血和滲出，同時合并各種嚴(yán)重感染，可以出現(xiàn)感染性休克。

通過本次搶救，我們可以看出子宮內(nèi)翻絕不僅僅是復(fù)上位那么簡單，病情變化之快不容我們小覷。遇見子宮內(nèi)翻，迅速判斷病情變化，緩解疼痛，控制休克，預(yù)防感染才是王道。