炎癥性腸病（IBD） 患者如何判斷其預(yù)后？對(duì)于無(wú)明顯臨床癥狀但內(nèi)鏡或組織學(xué)顯示疾病處于活動(dòng)狀態(tài)的IBD患者如何選擇合適的治療方案？活動(dòng)的內(nèi)鏡下病變能否預(yù)測(cè)未來(lái)臨床的復(fù) 發(fā)？追求黏膜愈合（MH）是否會(huì)改變治療策略？選擇升階梯還是降階梯治療策略？對(duì)持續(xù)內(nèi)鏡下活動(dòng)的IBD，可否有數(shù)據(jù)支持和指導(dǎo)治療藥物的變化？

    為了闡明MH作為標(biāo)準(zhǔn)用以預(yù)測(cè)今后IBD病情活動(dòng)的意義，來(lái)自印第安納大學(xué)和梅奧醫(yī)學(xué)院的研究者Ann Flynn等回顧了近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)MH 對(duì)于IBD的意義，相關(guān)內(nèi)容發(fā)表于《胃腸病學(xué)現(xiàn)代觀念》（Curr Opin Gastroenterol. 2011;27（4）：342-345）。

    對(duì)于克羅恩?。–D），MH 可預(yù)測(cè)今后內(nèi)鏡的活動(dòng)度，但能否預(yù)測(cè)臨床活動(dòng)尚未確定。有研究發(fā)現(xiàn)，回結(jié)腸切除術(shù)后的CD患者，術(shù)后1年復(fù)查內(nèi)鏡，若存在黏膜糜爛、阿弗他潰瘍、小結(jié)節(jié)或 腸腔狹窄等證據(jù)，今后內(nèi)鏡和臨床復(fù)發(fā)的可能性增大，且內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)早于臨床復(fù)發(fā)。但在其他CD患者尚無(wú)證據(jù)證實(shí)這種關(guān)系。在ACCENT I研究中，按計(jì)劃 給予英夫利昔單抗的患者組在第10周若達(dá)到MH，第54周仍有70%患者保持MH，而第10周未達(dá)MH的患者只有27.3%在第54周達(dá)到MH。該研究并 未證實(shí)依據(jù)CDAI評(píng)估的臨床復(fù)發(fā)與MH存在一致性。以前的研究也發(fā)現(xiàn)已CDAI為基礎(chǔ)的臨床評(píng)估與內(nèi)鏡下表現(xiàn)及其他非侵入性活動(dòng)度評(píng)價(jià)指標(biāo)（如超敏C反 應(yīng)蛋白、大便鈣衛(wèi)蛋白和乳鐵蛋白）之間相關(guān)性差，這種差異可能源于CDAI作為評(píng)價(jià)指標(biāo)本身存在一定缺陷。其他一些研究選擇無(wú)激素維持的臨床緩解作為研究 終點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)與MH有良好的相關(guān)性。最近一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)MH可降低患者手術(shù)和住院的發(fā)生率。這些研究支持對(duì)于內(nèi)鏡下持續(xù)活動(dòng)的患者進(jìn)行升級(jí)治療。然而， 已達(dá)MH的患者是否可以降階梯治療尚缺乏數(shù)據(jù)。

    對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎（UC），也有類似研究評(píng)價(jià)MH預(yù)測(cè)臨床活動(dòng)的意義。對(duì)著名的ACT 研究數(shù)據(jù)進(jìn)行事后分析發(fā)現(xiàn)，MH與今后內(nèi)鏡下緩解、臨床緩解之 間存在明確關(guān)系。最近有研究發(fā)現(xiàn)MH也是預(yù)測(cè)UC長(zhǎng)期預(yù)后（如是否需行結(jié)腸切除）的一項(xiàng)重要指標(biāo)，不過(guò)尚需進(jìn)一步的前瞻性研究證實(shí)。

    因此，作者認(rèn)為評(píng)價(jià)MH是處理IBD患者的一項(xiàng)重要工具。治療UC患者時(shí)，追求MH具有明確的臨床意義，但對(duì)于CD患者，能否應(yīng)用這項(xiàng)指標(biāo)還需要進(jìn)一步深入研究。