胡某,女,40歲。2011年12月30日初診。訴手抖8個月,加劇5個月?;颊呓衲?月即右手抖,近5個月加劇,左肩胛下疼,腰疼,或心悸,目眩,懶于睜眼,入睡難,夢多。月經(jīng)先期,經(jīng)前一天頭痛而發(fā)熱已年余。大便稀,尿黃。
診見脈微數(shù),舌紅,苔薄黃而膩。證屬肝腎陰虛,脾虛生濕。
治宜滋養(yǎng)肝腎,健脾祛濕兼升津舒筋。
方投一貫煎、五苓散合葛根湯加味:生地15g,當(dāng)歸10g,川楝子8g,北沙參10g,麥冬10g,枸杞子15g,澤瀉24g,桂枝14g,茯苓10g,豬苓10g,炒白術(shù)10g,葛根15g,炙麻黃6g,白芍10g,大棗24g,炙甘草6g,生姜3片,羌活10g,黃芩10g,川芎10g,炙遠(yuǎn)志6g,菊花10g。7劑,日1劑,水煎服。
2012年1月6日二診:上藥服至第二劑時即手抖減輕。脈舌同上。守上方,14劑。
1月20日三診:藥后手抖減輕,偶左手微抖,本次月經(jīng)正常。有時自覺胸中欠通暢,進(jìn)食時或有胃脘梗阻感。診見脈微數(shù),舌暗淡,苔白膩。守上方,加杏仁10g,北蔻仁8g,苡仁20g。20劑,水煎服。
按:患者手抖,伴目眩,經(jīng)前發(fā)熱,尿黃,脈數(shù),舌紅乃一派肝腎陰虛之象,投一貫煎滋養(yǎng)肝腎之陰。肝陰虛,疏泄不及則脾虛生濕而出現(xiàn)大便稀、膩苔,“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”,故用五苓散運(yùn)脾化濕。用葛根湯開泄太陽陽明之邪并能升津舒筋,即《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》“太陽病……欲作剛痙,葛根湯主之”。黃芩、川芎皆入膽經(jīng),是治少陽頭痛的常用藥對,遠(yuǎn)志安神,菊花清肝明目。二診、三診時癥狀都減輕,三診時加杏仁、北蔻仁、苡仁乃取三仁湯之意以調(diào)暢三焦氣機(jī),20劑善后。
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