1、學(xué)習(xí)階段----進入血液科臨床查房前期實踐

　　傳統(tǒng)藥學(xué)教育在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)以及相關(guān)知識和技能的教育和培養(yǎng)上存在著明顯的不足[2]，因此，在進入臨床之前，筆者利用業(yè)余時間，學(xué)完了《腫瘤學(xué)》[3]《現(xiàn)代血液病學(xué)》[4]等專業(yè)書籍的相關(guān)章節(jié)，初步了解了兒童血液病的常見病種及其發(fā)病機理、治療方案、治療中會出現(xiàn)的一系列問題及防范措施，補充了藥師臨床醫(yī)學(xué)知識方面的不足。在進入臨床之初，虛心地向臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)臨床知識，包括疾病的病理、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、實驗室檢查數(shù)據(jù)的意義等，把之前所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識和實踐結(jié)合，更加深了對兒童血液病的病理、診斷、治療的認識，為自己參與到兒童血液病的臨床藥物治療工作奠定了基礎(chǔ)。因此，筆者進入血液科的前期任務(wù)主要是學(xué)習(xí)。

　　2、協(xié)助階段----找到血液科藥師參與臨床實踐的切入點

　　通過一階段的學(xué)習(xí)和跟隨主任查房，加深了對兒童血液病的認識，也明確了自己的下階段的目標，即在醫(yī)生規(guī)范治療中幫助解決一些用藥方面的問題，做好患者家屬的用藥教育，做好醫(yī)生護士的用藥咨詢工作，筆者主要從以下幾個方面開展臨床藥師在血液科的工作。

　　注重掌握藥品說明書 ,做好醫(yī)生的用藥參謀 [5]

　　血液科住院患兒多，用藥復(fù)雜。醫(yī)生工作繁重，日常治療工作中關(guān)注疾病及其治療手段較多，醫(yī)生選擇化療方案時往往重視抗腫瘤藥物的適應(yīng)癥、療效 ,而對抗腫瘤藥物的理化性質(zhì)、藥物相互作用、藥代動力學(xué)等等方面因受到知識結(jié)構(gòu)的限制，關(guān)注較少，臨床藥師的介入，恰好彌補了這一不足，藥師利用專業(yè)優(yōu)勢，注重掌握藥品說明書上有關(guān)藥物用法用量、藥物相互作用、藥代動力學(xué)等內(nèi)容，為醫(yī)生用藥提供詳盡信息，協(xié)助醫(yī)生選擇合理的用藥方法，防范藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

　　注重用藥細節(jié)問題 ,為醫(yī)護提供全面的用藥建議和用藥咨詢

　　抗腫瘤藥物的給藥途徑主要是靜脈給藥 ,藥物的準確配置與輸液濃度、輸入速度、時間對其療效、毒副反應(yīng)有著重要影響[5]。筆者在藥劑科還參與配置中心的具體工作，因此，對化療藥物使用的細節(jié)問題能予以關(guān)注，有些化療藥物須選用特定的載體；有些化療藥物對輸液的濃度、藥物前后使用的順序有嚴格規(guī)定，針對抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用過程中的一些細節(jié)問題 ,筆者一一關(guān)注，提醒醫(yī)生護士注意。一段時間后，醫(yī)生護士經(jīng)常會就一些藥物配置、使用、不良反應(yīng)以及抗腫瘤藥物輸注時外滲的處理等問題主動詢問筆者。

　　3、協(xié)同階段----高度關(guān)注血液科合理用藥問題

　　一段時間后，熟悉了兒童血液病的常規(guī)治療，對化療方案也基本掌握，如何選擇藥物，如和正確使用藥物？如何合理應(yīng)用藥物？作為臨床藥師，應(yīng)就這些問題予以重視。

　　關(guān)注抗腫瘤藥物的主要不良反應(yīng)，采取有效措施，防范不良反應(yīng)

　　兒童各個器官系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，其功能亦不完善。藥物在體內(nèi)的吸收、轉(zhuǎn)運、代謝、排泄以及毒性反應(yīng)與成人不盡相同?？鼓[瘤藥物都有一定毒性，作為兒童血液科臨床藥師，更要加強抗腫瘤藥物使用后的療效及不良反應(yīng)觀察，采取有效措施，防止藥物對患兒機體損害的加重。針對病區(qū)同時出現(xiàn)的不良反應(yīng)，利用藥師的身份，及時查清不良反應(yīng)發(fā)生的藥物批號，及時調(diào)整藥物，防止藥害事件。因為在治療第一線，更容易發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時上報，有利于做好不良反應(yīng)監(jiān)測工作。

　　關(guān)注抗菌藥物的使用

　　患兒化療后往往骨髓受到抑制 ,白細胞和中性粒細胞下降 ,導(dǎo)致免疫力下降 ,感染多發(fā)，臨床常用抗菌藥物進行抗感染治療。而化療后患兒肝腎功能常受損，因此，在使用抗菌藥物時，要根據(jù)患兒全身狀況綜合考慮，選擇合適的藥物，對肝腎功能受損嚴重的要調(diào)整給藥劑量，使毒副反應(yīng)降到最少，幫助患兒渡過感染關(guān)。

　　開展用藥教育，提高患者用藥依從性

　　兒科病人的用藥依從性相對較成人差，由于年齡關(guān)系，藥師和患兒之間的交流相對成人更加困難，因此，臨床藥師必須學(xué)會與患兒家屬的交流，鼓勵、引導(dǎo)家屬積極參與藥物治療、理解用藥目的，觀察不良反應(yīng)。尤其對于初治患兒家長，更要耐心告知他們抗腫瘤藥物的用藥目的，注意事項、用藥后可能會出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)以及防范措施，用藥時飲食上的注意點等問題，使患兒家屬對臨床藥師建立充分的信任，從而有利于藥師工作的開展，提高患兒用藥依從性。在患兒出院時進行用藥教育，向患兒家屬交待藥物的用法用量，服用方法，如餐前、餐時、或餐后，幾種藥物同時服用時的注意事項，藥物的保存方法等，保證患兒出院后的藥物治療安全有效。工作中筆者把需要告知患者家屬的一些常見的與藥物相關(guān)問題，用通俗易懂的語言歸納總結(jié)后印制成宣**發(fā)給家屬閱讀。

　　書寫藥歷

　　隨著工作的深入，選取一些典型病例，記錄其治療用藥過程，分析相關(guān)情況，對藥物的劑量、用藥間隔、治療療程、不良反應(yīng)、需要監(jiān)測的項目等詳細記錄。按照有關(guān)規(guī)定，設(shè)計了藥歷記錄表格，內(nèi)容包括：患兒基本信息（包括姓名、性別、出生年月、住院號、民族、聯(lián)系方式、體重、血型、出入院時間等），臨床診斷、患者既往用藥史、病史摘要、診療計劃、查房記錄、實驗室相關(guān)檢查數(shù)據(jù)、用藥詳細記錄、不良反應(yīng)記錄及處置記錄、用藥分析總結(jié)等。

　　臨床藥師參與到臨床藥物治療工作還有一段很長的路要走，但是，我們已經(jīng)邁出了可喜的一步。通過兩年來的實踐，筆者體會到：

　　1、臨床藥學(xué)服務(wù)是一門實踐性很強的、醫(yī)藥結(jié)合的新興科學(xué), 不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)理論知識, 而且要有大量的臨床實踐經(jīng)驗,  藥師需要下苦功夫努力學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，掌握并熟練運用藥學(xué)知識，并不斷學(xué)習(xí)，及時掌握兒科領(lǐng)域的藥學(xué)新理論、新進展和新技術(shù)，以適應(yīng)兒科臨床藥學(xué)工作的需要。還要注意收集和整理本?？婆R床信息，重點學(xué)習(xí)好臨床藥物治療學(xué)方面的知識,努力精通涉及自己?？频乃幬锵嚓P(guān)知識。

　　2、藥師進入臨床后，面對大量的臨床資料，要能盡快建立臨床思維方式，注重培養(yǎng)分析判斷和解決問題的能力，提高臨床實踐技能。

　　3、提高溝通的技巧，主動與醫(yī)護人員和患兒家屬進行交流，以獲得他們對臨床藥學(xué)工作的支持。當與醫(yī)師的意見不一致時，應(yīng)注意解決問題的方式方法，選擇適當?shù)膱龊虾蜁r機，通過專業(yè)意見探討來達到解決問題的目的。