各科手術分級管理制度(4)
2010-12-03 11:09
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來源：百度文庫
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 各科手術分級管理制度
第三十五節(jié) 手術患者安全管理制度
一、加強手術負責制
1.三級醫(yī)師負責制 科主任應根據(jù)本科現(xiàn)巳開展的手術,制定各級醫(yī)師的手術權限并報醫(yī)教科備案,所有醫(yī)師均須在本人職責權限內(nèi)開展手術.
2.報告 當遇有緊急手術而超出當班醫(yī)師的手術權限或技術水平時,在采取急救措施的同時立即報告上級醫(yī)師,必要時向醫(yī)教科匯報.
3.教學手術管理 在醫(yī)院開展的各類手術中,實習生,進修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導下進行觀摩學習或擔任助手從事輔助性工作,不得***上臺操作.
二,加強手術操作規(guī)范化
1.制定常規(guī)手術規(guī)范 科主任負責制定本學科范圍內(nèi)的常規(guī)手術操作規(guī)范,內(nèi)容要詳細,具體.
2.圍手術期檢查
(1)術前全面檢查:在術前應對患者進行全面的臨床檢查,各學科專業(yè)的手術如有必要的檢查項目不全者,手術室可拒絕安排手術.
(2)術中異常情況會診:在術中如出現(xiàn)異常情況須請其它科室或醫(yī)師會診時,該科室或醫(yī)師必須以會診為當前第一選擇,迅速及時應診,不得拖延,更不得拒絕.
(3)術后監(jiān)護:危重患者術后先送入ICU,經(jīng)24~48h監(jiān)護后再轉(zhuǎn)人相應病區(qū);一般患者術后回所在病區(qū),但醫(yī)護人員必須注意加強患者監(jiān)護,如有問題,須盡可能保證隨叫隨到,以免貽誤病情,造成不良后果.
三、加強術前討論
1.常規(guī)手術專業(yè)組討論 對于常規(guī)開展的手術,須在本專業(yè)組內(nèi)進行術前討論,形成手術操作意見,并作記錄.
2.新手術方式,疑難患者全科討論 對于新開展的手術方式或患者屬疑難患者時,須在全科范圍內(nèi)進行充分的討論,對手術方式的選擇,術中可能出現(xiàn)的問題,術后可能發(fā)生的情況要有一個較為準確的預測,形成手術操作意見,并作記錄.
四,重大手術審批報告
對于截肢等重大手術,負責醫(yī)師須填寫手術審批表并報醫(yī)教科批準后,方可進行手術.
五,加強圍手術期醫(yī)患溝通及簽同意書
1.術前談話及簽字 在手術前,負責醫(yī)師應對患者及家屬履行告知義務,應具體,詳細地告訴患者或家屬手術及麻醉的方式,術中和術后可能發(fā)生的危險及注意事項,在患者或家屬同意并簽字后方可開展手術.
2.術中談話 在手術進行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術方式,麻醉方式時,須及時準確地告知患者家屬,并記錄在病歷中.
3.術后談話 手術完成后須及時告知患者及家屬病情的轉(zhuǎn)歸及需要處理的情況;患者出院時須告知出院后的注意事項,必要時須經(jīng)患者同意并在出院記錄上簽字后方可辦理出院手續(xù).
第三十六節(jié) 外科患者圍手術期管理制度及流程規(guī)范
一,術前討論制度
1.病房主任或?qū)I(yè)組長主持的術前討論制度.普通或中,小手術患者,須經(jīng)病房主任或?qū)I(yè)組長組織主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,進修醫(yī)師以及護士長等進行術前查房討論,確定治療方案,手術時間以及人員安排.討論時間由病房主任,專業(yè)組長根據(jù)病房工作情況,自行安排.治療安排確定后,由主管醫(yī)師通知患者,并安排術前談話,簽字.
2.科主任主持的術前討論制度.中等以上手術以及疑難病例的外科診治問題,提前報告科主任,由科主任確定時間,地點,進行全科討論.除有特殊工作安排的醫(yī)師外,其它醫(yī)師務必參加此討論.
3.對于特殊疑難手術病例或風險極大病例,經(jīng)全科討論形成治療方案后,以書面形式報醫(yī)教科備案.
4. 對于外科和手術前病例,術前討論后,其主管醫(yī)師應及時擬寫術前小結(jié)并由上級醫(yī)師審查,簽字.
二,手術簽字知情同意制度
1.所有手術必須進行手術前談話,向患者及家屬交代病情,術前診斷,手術名稱,術中及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,手術風險等,患者或家屬許可后,在知情同意書上簽字確認.
2.談話應有本院主治醫(yī)師及以上醫(yī)師在場,大手術或疑難手術應由術者親自談話.
3.術中情況應及時向家屬交代,遇有特殊情況或需改變術式,應再行書面簽字.
三,手術醫(yī)師分級管理制度
1.科主任全面負責科室各項業(yè)務,副主任協(xié)助開展工作.
2.各病區(qū)主任負責管理其所在病房業(yè)務.專業(yè)組長負責協(xié)助病區(qū)主任開展臨床工作.
各專業(yè)組負責人由副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔任,配合病房主任管理好其專業(yè)組工作.
3.住院醫(yī)師在其上級醫(yī)師(主治醫(yī)師,副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師)的領導下,全面負責患者的醫(yī)療工作.
4.手術者的確定
(1)小型手術至少有1名本院高年住院醫(yī)師上臺;
(2)中型手術至少有1名本院主治醫(yī)師上臺;
(3)大型手術至少有1名本院副主任醫(yī)師(或以上人員),或病房主任上臺.
5.手術中一切事項由臺上最高年資的醫(yī)師負責;其它醫(yī)師必須服從安排,做好各種輔助工作.
四,術中緊急替代制度
l.手術中若發(fā)生手術人員尤其是術者因某些意外情況不能堅持完成手術時,尤其下一級醫(yī)師(第一助手)替代其完成手術;
2.若后者沒有能力完成該手術,則需向其所在的病區(qū)主任或科主任報告,請求派相應的醫(yī)師上臺.
五,手術患者術后管理制度
1.根據(jù)病情,病種進行監(jiān)護,觀察,管理,治療.落實"外科手術患者護理常規(guī)"及"外科常見疾病診治常規(guī)".
2.麻醉醫(yī)師術后應去病區(qū)查看手術患者,并向責任護士交待有關注意事項,防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生.
3.各級醫(yī)師認真查房,注意病情變化及術后并發(fā)癥的發(fā)生,及時做好病程記錄.發(fā)現(xiàn)問題逐級匯報,及時處理.
4.預防術后感染,合理使用抗生素.
5.及時查看病理結(jié)果,避免延誤患者治療.提高術前,術后,病理診斷符合率.
六,手術方案的確定流程
1.平診患者手術方案的確定,一般常規(guī)患者(主要是需行中,小手術的患者)由病房主任根據(jù)病房工作情況,自行安排時間,地點,人員進行討論決定治療方案.中等以上手術及疑難問題需提交科主任,進行全科討論,以決定治療方案.牽涉到其它學科疑難問題時者,應提交醫(yī)教科組織院內(nèi)相關科室會診,決定治療方案.
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