資訊|論壇|病例

搜索

首頁(yè) 醫(yī)學(xué)論壇 專(zhuān)業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問(wèn)診所 愛(ài)醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線(xiàn)題庫(kù) 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁(yè) > 腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 腎功能不全與腎功能后嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)

腎功能不全與腎功能后嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)

2014-03-03 10:43 閱讀:1303 來(lái)源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:李思杰
[導(dǎo)讀] 邁阿密海灘Malcolm Squires Ⅲ醫(yī)生在美洲肝胰膽管學(xué)會(huì)年會(huì)上報(bào)告稱(chēng),腎功能不全顯著增加肝臟手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),但與90天死亡風(fēng)險(xiǎn)增高不相關(guān),提示腎功能較差并非手術(shù)絕對(duì)禁忌證。 Squires醫(yī)生在會(huì)議上展示了一項(xiàng)大型回顧性研究的結(jié)果。該研究對(duì)200

    邁阿密海灘——Malcolm Squires Ⅲ醫(yī)生在美洲肝胰膽管學(xué)會(huì)年會(huì)上報(bào)告稱(chēng),腎功能不全顯著增加肝臟手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),但與90天死亡風(fēng)險(xiǎn)增高不相關(guān),提示腎功能較差并非手術(shù)絕對(duì)禁忌證。

    Squires醫(yī)生在會(huì)議上展示了一項(xiàng)大型回顧性研究的結(jié)果。該研究對(duì)2000~2012年間在3家教學(xué)醫(yī)院接受大型肝臟切除手術(shù)的1,170例患者(平均年齡57歲)的術(shù)后結(jié)局進(jìn)行了評(píng)估。研究探索了術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥與術(shù)前血清肌酐水平之間的關(guān)聯(lián)。將術(shù)前肌酐水平分為正常(≤1.8 mg/dl)和升高(>1.8 mg/dl)兩類(lèi)。

    結(jié)果顯示,多數(shù)患者(1,148例)肌酐水平正常;僅22例血清肌酐升高,研究者認(rèn)為這是慢性腎功能不全的反應(yīng)。病理診斷包括膽管癌、肝細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌癌、其他癌癥和良性病變。4%的患者有肝硬化,39%有脂肪肝。多數(shù)患者(83%)接受開(kāi)放性手術(shù);17%接受腹腔鏡手術(shù)。平均失血量為510 cc;25%的患者需要術(shù)中輸血。

    56%的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。大約1/4(24%)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,包括腎衰竭(3%)和呼吸衰竭(5%)。整組患者的3個(gè)月死亡率為5%。一項(xiàng)多變量分析顯示,腎功能不全使嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。其他有意義的預(yù)測(cè)因子為美國(guó)麻醉科醫(yī)師協(xié)會(huì)分類(lèi)評(píng)分高[比值比(OR):1.6],接受膽管切除(OR:1.7)和術(shù)前白蛋白水平低(OR:1.6)。

    腎功能不全也可預(yù)測(cè)術(shù)后呼吸衰竭(OR:4.4)。呼吸衰竭的其他預(yù)測(cè)因子為高齡(OR:1.06)和肝硬化(OR:6.6)。腎功能不全也是有意義的腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)因子,使OR增加了4.6。90天死亡率最有意義的預(yù)測(cè)因子為丙型肝炎,與風(fēng)險(xiǎn)增至9倍有關(guān)。心臟病患者的風(fēng)險(xiǎn)也有顯著增加(OR:2),其他預(yù)測(cè)因子為膽管切除(OR:2.3)、術(shù)中輸血(OR:2)和肝硬化(OR:4.7)。術(shù)前腎功能不全未顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

    研究者總結(jié)指出,術(shù)前腎功能不全與肝臟手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān),但未顯著增加術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于此類(lèi)患者,應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的患者選擇和適當(dāng)?shù)男g(shù)前討論。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來(lái)源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved