您所在的位置:首頁 > 腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)進展 > 術(shù)前使用RAS阻斷劑會增加術(shù)后急性腎損傷和死亡
急性腎損傷(AKI)是心血管手術(shù)后一種常見的并發(fā)癥。術(shù)前使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻斷劑由于對術(shù)后急性腎損傷和死亡的作用結(jié)果并不一致,故其使用尚存爭議。2013年12月發(fā)表在《Am J Kidney Dis》上的一項研究表明,術(shù)前使用RAS阻斷劑與行心血管手術(shù)患者中術(shù)后急性腎損傷率和死亡率增加相關(guān)。
背景:急性腎損傷(AKI)是心血管手術(shù)后一種常見的并發(fā)癥。術(shù)前腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻斷劑由于對術(shù)后急性腎損傷和死亡的作用結(jié)果并不一致,故其使用尚存爭議。
研究設(shè)計:對MEDLINE、EMBASE、Cochrane圖書館、會議和ClinicalTrials.gov中前瞻性或回顧性觀察性研究(1950至2013年1月)進行meta分析,無語言限制。
研究地點和人群:行心血管手術(shù)的患者。
納入標準:回顧性或前瞻性研究,評估出現(xiàn)術(shù)后急性腎損傷和/或死亡的成年患者中術(shù)前使用RAS阻斷劑的效果。
干預(yù):術(shù)前RAS阻斷劑的使用。RAS阻斷劑使用被定義為長期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑直至手術(shù)日。
結(jié)局:主要結(jié)局是出現(xiàn)術(shù)后急性腎損傷;次要結(jié)局是死亡。急性腎損傷不同的作者定義使用不同的標準。死亡定義域不同研究中30日或90日在醫(yī)院中確定的。
結(jié)果:一共納入了29項研究(4項前瞻性和25項回顧性);其中23項包括69027名患者研究了急性腎損傷,18項研究包括54418名患者研究了死亡率。關(guān)于急性腎損傷的研究中出現(xiàn)異質(zhì)性(I2 = 20.5%)。術(shù)前RAS阻斷劑的使用與術(shù)后急性腎損傷(OR,1.17;95% CI,1.01~1.36;P=0.04)和死亡(OR,1.20;95% CI,1.06~1.35;P=0.005)概率增加相關(guān)。
局限性:缺乏隨機對照試驗,急性腎損傷定義不同,分析死亡結(jié)局隨訪的時間不同,無法排除報告偏倚的結(jié)局。
結(jié)論:在回顧性研究中,術(shù)前使用RAS阻斷劑與行心血管手術(shù)患者術(shù)后急性腎損傷和死亡概率增加相關(guān)。應(yīng)該開展一項大型、多中心、隨機、對照試驗來明確這些結(jié)果。
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