陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

（專家課件預(yù)覽：點(diǎn)擊下圖可進(jìn)行全文預(yù)覽）

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
概 述
是起源于希氏束或希氏束以上的主要為突發(fā)突止的心動(dòng)過(guò)速，是快速性心律失常的主要類型。
概述
PSVT的起源部位及電生理分類
房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速
AVNRT是PSVT常見(jiàn)的一種形式，約占50%。多見(jiàn)于女性，通常40歲以前發(fā)生
心律變化比較大，其心律范圍在100~280bpm，平均為170bpm

房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速
房室結(jié)折返的發(fā)生機(jī)制

房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速
房室結(jié)折返的發(fā)生機(jī)制

房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速
房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速
心電圖表現(xiàn)
房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速
心電圖表現(xiàn)
房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速
房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速
鑒別診斷
1 房速
2 AVRT
3 房撲2：1房室傳導(dǎo)
房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速
鑒別診斷
1．心律 心律重疊較大，鑒別意義較小。值得注意的，如果心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心律為150bpm左右，應(yīng)首先除外有無(wú)AFL，因?yàn)锳FL的心房頻率最常見(jiàn)為300bpm左右，2：l房室下傳時(shí)，心室率在150bpm左右。因此，出現(xiàn)心室率為150bpm的心動(dòng)過(guò)速時(shí)，需仔細(xì)觀察II、III、AVF以及V1導(dǎo)聯(lián)有無(wú)F波，
房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速
鑒別診斷
2．QRS電交替QRS電交替定義為止少在一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)QRS振幅交替，逐跳之間的振幅差異＞1mm。對(duì)于QRS電交替的鑒別診斷意義，文章報(bào)道結(jié)果不一致，有學(xué)者認(rèn)為電交替是預(yù)測(cè) AVRT的一項(xiàng)有意義的指標(biāo)，但另有學(xué)者持反對(duì)意見(jiàn)，認(rèn)為電交替與心動(dòng)過(guò)速的類型無(wú)關(guān)，與心律有關(guān)，心動(dòng)過(guò)速的心律快時(shí)容易出現(xiàn)電交替。 Kalbfleisch等研究顯示QRS電交替更常見(jiàn)于AVRT，并且在心律快時(shí)容易出現(xiàn)。出現(xiàn)電交替的心動(dòng)過(guò)速心律快于不出現(xiàn)者（201 ±30 vs．179 ±28 bpm，p＝0.0001）。經(jīng)過(guò)心律校正后，QRS電交替仍然是 AVRT的***預(yù)測(cè)因子（p＝0.002）。 
房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速
鑒別診斷
3．RP／PR在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的心電圖上如果能識(shí)別P波，將有助于鑒別診斷。根據(jù)P波的位置又可以分為兩種情況：（1）RP/PR＜1，常為AVNRT和AVRT。此時(shí) 若RP＞70ms，多數(shù)為AVRT；若＜70ms，AVNRT可能性大。（2）RP/PR＞1，需考慮以下3種常見(jiàn)的心動(dòng)過(guò)速：AT、非典型的AVNRT （快-慢型AVNRT）以及一種特殊的慢旁路參與的AVRT（又稱持續(xù)交界區(qū)的、反復(fù)心動(dòng)過(guò)速，permanent junctional reciprocating tachycardia,PJRT）. 
點(diǎn)擊下載：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速