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小兒頭皮靜脈穿刺的技巧

2010-11-02 13:53 閱讀:18995 來(lái)源:好醫(yī)生論壇 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 小兒靜脈注射一般都是頭皮靜脈穿刺,這也是靜脈注射中比較難的一門(mén),既要減輕小兒患者的痛苦又要一針奏效,因此在技術(shù)上要求很高。下面介紹一下小兒頭皮靜脈穿刺的技巧。

  小兒靜脈注射一般都是頭皮靜脈穿刺,這也是靜脈注射中比較難的一門(mén),既要減輕小兒患者的痛苦又要一針奏效,因此在技術(shù)上要求很高。下面介紹一下小兒頭皮靜脈穿刺的技巧。
  小兒頭皮靜脈穿刺的技巧
  一 小兒頭皮特點(diǎn)
  頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布,血液可以通過(guò)側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此,順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流。對(duì)付不同血管,有不同的對(duì)策:
  兩側(cè)粗大血管:我們形容是頭皮里的水龍頭,固定患兒側(cè)臥(制動(dòng)患兒頭部相當(dāng)重要,是穿刺成功的一半),尋找按壓血管,使血管充盈,左手繃緊穿刺靜脈兩端,若不是很充盈,皮膚可以不用太繃緊,右手持針,進(jìn)針角度可大,20-30度,對(duì)準(zhǔn)血管,由淺入深.這種血管回血不一定好,但落空感強(qiáng),有回血或有落空感,可壓平角度推入足夠長(zhǎng)針梗,要不然雖然回血好,也會(huì)滲會(huì)腫.對(duì)付這種血管,關(guān)鍵是要摸清血管走向,推入足夠長(zhǎng)度針梗.深淺不要去管它.以回血和落空感為準(zhǔn).
  額正中血管:一般看不清,只能摸著該處有條溝.摸清楚該處血管走向,左手拇指和中指壓迫血管兩端,繃緊皮膚,右手持針,進(jìn)針角度20-30度吧,對(duì)準(zhǔn)血管方向,由淺入深,進(jìn)針宜慢,空虛感較強(qiáng),或是見(jiàn)回血后壓平角度平行推入,注意此時(shí)推入角度也別太平.
  骨縫處深血管和肥胖小兒血管:一般比較粗,摸準(zhǔn)了方向后,進(jìn)針角度要大,對(duì)準(zhǔn)血管由淺入深,見(jiàn)回血后壓平推針.不能見(jiàn)回血后就不進(jìn)針,要不然雖然回血好也會(huì)滲會(huì)腫.大多數(shù)肥胖患兒在深血管沒(méi)把握的情況下可以耐心找頭皮上的絲樣的毛細(xì)血管.
  額前毛細(xì)血管:像頭發(fā)絲樣的,只可隱約見(jiàn)到紅色絲樣的血管,選項(xiàng)用四號(hào)半頭皮針,別看這些血管小,進(jìn)針角度也不用太小,按我經(jīng)驗(yàn),進(jìn)針角度也可大,10度左右,對(duì)準(zhǔn)血管由淺入深,見(jiàn)回血后,平推針梗少許,若不平推也行,只要回血通暢,少有外滲.而且滴速不會(huì)比五號(hào)半的慢.
  不是很細(xì)也不是很深的但是比較清楚的血管:盡量使血管充盈后,在擬進(jìn)血管處的后0.3厘米皮膚處進(jìn)針角度小,5度左右,角度也別太小,太小了角度進(jìn)針,會(huì)阻力好大,而且進(jìn)了針后不好挑血管.5度左右進(jìn)針后再壓平角度挑血管,見(jiàn)回血后平推針梗.注意啊,別推破了血管啊,沒(méi)把握的情況下就陰著點(diǎn)指尖推進(jìn)少許就行.
  二 操作者的心理
  操作者必須具備良好的心理素質(zhì),保持正常穩(wěn)定、輕松的情緒,多與小兒及家屬溝通,建立良好醫(yī)患關(guān)系,增加信任感。對(duì)于基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,小兒就診往往會(huì)有多個(gè)家屬陪同,加上患兒大都是獨(dú)生子女,家長(zhǎng)的過(guò)分疼愛(ài)等因素 易造成操作者較大的心理壓力,以至求勝心切,過(guò)度緊張而適得其反,最終操作失敗。操作者應(yīng)具備良好的心理素質(zhì),無(wú)論面對(duì)怎樣的處境都應(yīng)具備良好的心理調(diào)控能力,保持沉著冷靜,克服緊張慌亂情緒。作為小兒家屬往往容易感情用事,甚至操作前就開(kāi)始嘮叨,要求操作者一次操作成功,萬(wàn)一失敗往往不理解,甚至言辭激烈,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)做好家屬思想工作,向他解釋:“小兒頭皮靜脈穿刺是有一定難度的操作,但請(qǐng)相信我們會(huì)盡力做好,盡量減少孩子的痛苦,如果你們配合好的話,我相信一次性穿刺成功率會(huì)更高”。
  三 光線強(qiáng)弱
  一般明亮、自然光線最佳,光線太暗,瞳孔散大,眼睛容易疲勞、眼花,看不清血管;光線太強(qiáng),瞳孔縮小,眼睛容易刺痛,影響穿刺,晚上及陰暗天氣可借助100~150W燈位于操作者前方,距穿刺部位40~50cm。此時(shí)燈光對(duì)眼**小,靜脈暴露較好,可提高穿刺成功率。
  四 藥液配制
  在沒(méi)有穿刺成功之前,液體內(nèi)不要先配入藥液,以免在排空氣及多次穿刺時(shí)浪費(fèi)藥液,劑量不準(zhǔn)確而影響治療,待穿刺成功后按醫(yī)囑所需加入藥液。
  五 小兒頭部固定
  在穿刺時(shí),小兒頭部固定正確與否決定穿刺成功率,固定時(shí)助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部,雙肘為支撐點(diǎn),小兒雙手位于助手雙手下,固定住小兒頭部,不要壓住小兒軀體及四肢,以免增加抵抗力而不易固定。
  六 進(jìn)針手法
  小兒頭皮靜脈宜采用直刺法,針尖斜面朝上通過(guò)皮膚直接刺入靜脈。進(jìn)針角度以前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈為5°~15°,頭頂靜脈、顱骨縫間靜脈、耳后靜脈、眶上靜脈為15°~30°。掌握穿刺過(guò)程中的力度和速度得當(dāng),進(jìn)入皮膚時(shí)用力稍大、速度要快,切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留,引起疼痛劇烈及進(jìn)針不暢,進(jìn)入皮下后放平針頭,針頭與血管平行,用力輕穩(wěn)、速度宜慢(否則易穿破血管),直刺入血管,見(jiàn)回血后,根據(jù)血管的曲直走向再平行血管送針少許。若患兒重度脫水,頭皮血管較癟,回血較慢或不回血時(shí),可于進(jìn)血管后捏一下頭皮針導(dǎo)管即可見(jiàn)回血或穿刺前用5 ml的注射器抽吸少量的生理鹽水連接頭皮針進(jìn)行穿刺,進(jìn)血管后抽吸有回血,打開(kāi)輸液器調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)局部無(wú)腫脹即可固定。
  七固定針頭
  鑒于小兒多動(dòng)欠合作等特點(diǎn),針頭固定很重要,針頭固好,利于護(hù)理,順利完成治療。實(shí)際操作中往往出現(xiàn)穿刺成功后針頭固定不好而致使液體外滲,重新穿刺。針頭黏貼時(shí),針頭附近皮膚不能有汗?jié)n,第一條膠布一定要把針柄黏貼牢固,以后的膠布就可以在此基礎(chǔ)上黏貼,膠布不能太長(zhǎng)、太寬,以4~5cm×1~1.5cm為宜,太長(zhǎng)一是浪費(fèi)、不美觀;二是拔針頭時(shí)黏住毛發(fā)及皮膚引起疼痛。由于小兒易哭鬧或因天氣原因,頭部易出汗,使膠布不容易粘牢針柄,可引起穿刺失敗,引發(fā)護(hù)患**。通過(guò)多次試驗(yàn),采用繃帶纏繞小兒頭周固定法,取得了明顯效果。操作方法:先用傳統(tǒng)方法固定,再將繃帶中段放在針柄的膠布上,然后繞頭一周,交叉打一活結(jié)。此法適用于2歲以下小兒。此法的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn),缺點(diǎn):容易下壓針身,使針頭斜面上挑,導(dǎo)致液體滴入不暢,但只要在針柄下墊一棉球即可糾正這一現(xiàn)象。頭部纏繞白色繃帶影響美觀、但施行一段后,患兒家屬的接受速度比護(hù)理人員更快,從而打消了這一顧慮。優(yōu)點(diǎn):能較牢固的固定針柄,不容易失敗?;純焊杏X(jué)舒適。?
  八 對(duì)特殊小兒的穿刺
  對(duì)于皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒,穿刺難度大,要認(rèn)真辨別血管走向、深淺,做到心中有數(shù),采取直刺法進(jìn)針,提高穿刺成功率,不要盲目進(jìn)針,增加小兒痛苦。對(duì)于脫水小兒,血容量不足,頭皮血管凹陷,回血差。需要助手配合。用5~10ml一次性注射器抽吸相應(yīng)空液體接頭皮穿刺針,待針進(jìn)入頭皮皮膚后,邊進(jìn)針邊抽吸,見(jiàn)回血后,即停止進(jìn)針。固定針頭的同時(shí)緩慢推行液體,以免針頭被黏稠血液堵塞。肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露,但管腔細(xì)、回血慢,穿刺要求持針?lè)€(wěn)、進(jìn)針慢,當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減小有落空感,同時(shí)有回血,證明穿刺成功


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