利伐沙班(Rivaroxaban)為新型口服抗凝藥物，作用于Xa因子(FXa)的活性位點(diǎn)的選擇性FXa 抑制劑，其通過抑制FXa，以劑量依賴方式抑制內(nèi)源性及外源性凝血途徑而發(fā)揮抑制血栓形成的作用?？梢杂糜趽衿隗y關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預(yù)防靜脈血栓形成，還可用于卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史的非瓣膜性房顫成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

01

與傳統(tǒng)抗凝藥相比的優(yōu)勢(shì)

1.無需注射，口服給藥

2.無需時(shí)常調(diào)整劑量，10mg每日一片

3.無需凝血檢測(cè)

4.不受食物影響

5.生物度利用度高

6.在預(yù)防TKR和術(shù)后VTE的療效優(yōu)于傳統(tǒng)抗凝藥物，對(duì)于合并慢性腎臟病4~5期或血液透析的NVAF患者，利伐沙班治療與華法林療效相識(shí)，且其可顯著降低大出血風(fēng)險(xiǎn)33%。

02

劑量療程使用選擇

1.預(yù)防髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓形成：10mg qd髖關(guān)節(jié)大手術(shù)推薦療程35天，膝關(guān)節(jié)大手術(shù)推薦療程12天。

2.治療深靜脈血栓形成和肺栓塞：第1-21天15mg bid第22天后20mg qd。

3.降低非瓣膜性房顫卒中和全身性栓塞風(fēng)險(xiǎn)20mg qd。

 

03

患者的用藥劑量調(diào)整

腎功能不全患者血栓栓塞及出血風(fēng)險(xiǎn)均增加，接受NOAC治療的患者可根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。

穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者：采用利伐沙班單藥治療時(shí)肌酐清除率≥50ml/min時(shí)采用20mg每日1次，肌酐清除率30~49ml/min時(shí)采用15mg每日1次，肌酐清除率15~29ml/min時(shí)可慎用15mg每日1次。

ACS/PCI時(shí):

預(yù)防髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓形成時(shí)：肌酐清除率≥30ml/min劑量無需調(diào)整，肌酐清除率<30ml/min，避免使用。

 

使用時(shí)必須注意以下事項(xiàng)：

1.如果發(fā)生漏服，患者應(yīng)馬上服用利伐沙班，并于次日繼續(xù)每日服藥一次。

2.有臨床明顯活動(dòng)性出血患者禁用。

3.伴有凝血異常和臨床相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的肝病患者禁用。

 

04

出現(xiàn)活動(dòng)性出血怎么處理？

1.輕度：延遲服用一次劑量或者一天。

2.中度：停藥并且對(duì)癥治療，補(bǔ)液，輸血，治療出血原因，若近期服用藥物時(shí)間。2~4小時(shí)內(nèi)可考慮添加口服活性炭。

3.嚴(yán)重出血：停藥，考慮特點(diǎn)的逆轉(zhuǎn)劑如(注射用維生素k1)，補(bǔ)充血小板。

 

05

相互作用

利伐沙班與CYP3A4和P–gp抑制劑藥物合用時(shí)如：吡咯-抗真菌劑(例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑)或HIV蛋白酶抑制劑，會(huì)增加利伐沙班生物利用度和最大血藥濃度，增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)。

06

小結(jié)

作為新型口服抗凝藥物利伐沙班與傳統(tǒng)抗凝藥物相比更安全方便快捷，且根據(jù)一些研究報(bào)道其不良反應(yīng)的發(fā)生與傳統(tǒng)抗凝藥相比還低，在經(jīng)濟(jì)條件允許和醫(yī)生的指導(dǎo)下可以優(yōu)先考慮新型口服抗凝藥。

參考文獻(xiàn)

白鵬,張劍,馬波江.利伐沙班在冠心病合并心房顫動(dòng)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后抗栓治療中的作用[J].血栓與止血學(xué),2021,27(02):199-201+205.

利伐沙班片藥品說明書