此文章是北京朝陽醫(yī)院泌尿外科發(fā)表在《中華泌尿外科雜志》的關(guān)于輸尿管軟鏡碎石術(shù)后輸尿支架管留置時(shí)間的研究?？吹竭@個(gè)標(biāo)題后我就很有興趣進(jìn)一步詳讀，因?yàn)橐酝覀冏鲚斈蚬芩槭糁弥Ъ芄芏际?個(gè)月。臨床中有些患者的確難以耐受支架管，不適癥狀明顯。我有時(shí)候也在想能否減少順尿管支架管留置時(shí)間，剛好這篇文章給了比較科學(xué)的研究過程并得出了結(jié)論。

點(diǎn)評(píng)：

作者回顧性分析了300例結(jié)石患者的病例資料，男162例，女138例。年齡17～82歲，平均36.7歲。腎結(jié)石168例，非嵌頓性輸尿管上段結(jié)石132例。結(jié)石長(zhǎng)徑均<2cm。所有患者均采用分體組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石，術(shù)后留置輸尿管支架管引流。根據(jù)輸尿管支架管留置時(shí)間將患者分為A組(4周)和B組(2周)，每組各150例。作者收集數(shù)據(jù)及分組完成后就用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，比較兩組的輸尿管支架管相關(guān)并發(fā)癥，以及拔管后1個(gè)月的排石效果。最后作者得出相關(guān)結(jié)果：在留置輸尿管支架管期間，A組和B組有的膀胱**癥狀的患者分別為140例(93.3％)和107例(71.3％)，腰腹痛的患者分別為85例(56.7％)和36例(24.0％)，肉眼血尿分別為133例(88.7％)和60例(40.0％)，以上數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。拔管后1個(gè)月復(fù)查CT，A組和B組的凈石率(殘留結(jié)石長(zhǎng)徑<3mm)分別為91.3％(137／150)和89.3％(134／150)，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從作者的研究結(jié)果來看術(shù)后留置2周輸尿管支架管的患者相關(guān)癥狀明顯輕于留置4周的患者，而凈石率方面兩組結(jié)果無差別。從作者的研究結(jié)果來看，對(duì)于結(jié)石直徑小于2cm行輸尿管軟鏡碎石的患者術(shù)后留置輸尿管支架管完全可以縮短至兩周，這樣既不會(huì)影響結(jié)石的排出，還能夠減輕患者的痛苦。

我們都知道輸尿管碎石術(shù)后留置支架管不僅可以防止擊碎的碎石在輸尿管內(nèi)形成石階再次發(fā)生堵塞，而且還能夠擴(kuò)張輸尿管，防止因碎石過程中受到損傷的輸尿管術(shù)后發(fā)生狹窄。作者在文中也提及在術(shù)中有損傷輸尿管的患者已被排除此研究，因此如果我們自己在手術(shù)過程中發(fā)生了輸尿管損傷，建議大家還是留置4周，而不是2周。作者的研究對(duì)象結(jié)石均小于2cm，因此對(duì)于結(jié)石大于2cm的結(jié)石此方法不一定適用。而且作者的病例數(shù)不是很多，術(shù)后排石率雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是均數(shù)是有一定差異的，如果樣本量再大一點(diǎn)，其結(jié)果可能就會(huì)有差異，因此還需要更多的研究。

根據(jù)作者這篇文章，我個(gè)人覺得可以這樣做：如果患者滿足文章里面條件，術(shù)后不能耐受的，輸尿管支架管留置可以縮短為2周；如果耐受尚可的患者，建議還是留置4周；如果術(shù)中發(fā)型有輸尿管狹窄或者術(shù)中造成損傷的，至少留置4周。

點(diǎn)評(píng)文獻(xiàn):邱智,張軍暉,張際青,等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)后輸尿管支架管留置時(shí)間的研究.中華泌尿外科雜志,2018,39(7):537-539.