從臨床醫(yī)生的角度談?wù)勅绾尉帉懼兴幎纷V
2018-12-02 21:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：田喜江
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 中藥柜臺(tái)是中醫(yī)師處方變換為患者能應(yīng)用的湯劑的場(chǎng)所，也是藥師從事調(diào)劑工作的場(chǎng)所，藥師根據(jù)中醫(yī)師的處方，從中藥藥斗中取出中藥調(diào)劑成湯劑
中藥柜臺(tái)是中醫(yī)師處方變換為患者能應(yīng)用的湯劑的場(chǎng)所，也是藥師從事調(diào)劑工作的場(chǎng)所，藥師根據(jù)中醫(yī)師的處方，從中藥藥斗中取出中藥調(diào)劑成湯劑。中藥藥斗的斗譜排列是否合理，不但影響藥師的工作效率和勞動(dòng)量，合理的斗譜排列還會(huì)減少藥師調(diào)劑中藥飲片的出錯(cuò)率，調(diào)劑差錯(cuò)將直接影響中醫(yī)師處方的治療效果，甚至引起醫(yī)患**。
古代和近代的斗譜如何排列，因?yàn)榱舸娴馁Y料太少，因此無從考查，現(xiàn)在全國各地的斗譜排列各不相同，少部分是依據(jù)傳統(tǒng)的排斗譜方法排列，因?yàn)橹参镱愔兴幷贾兴幤贩N的比例最大，因此許多斗譜主體部分都是依據(jù)藥物植物學(xué)的入藥部位根、莖、皮、葉、花、果、實(shí)分類排列的，或依據(jù)中藥的功效分類排列斗譜的，個(gè)人認(rèn)為這些排列斗譜的方法固然分類清晰、有利于月未盤點(diǎn)庫存，也有利于新參加工作的藥師熟悉斗譜，但是許多常用藥物雖然屬于同一方劑，但是因?yàn)榫嚯x較遠(yuǎn)，因此同一處方，藥師常常需要走較遠(yuǎn)的距離抓藥，因此如果處方較多，藥師的勞動(dòng)量非常大，調(diào)劑用時(shí)也較長(zhǎng)，影響工作效率，也極易出錯(cuò)。要知道，盤點(diǎn)不常用、調(diào)劑天天有，因此是否有利于盤點(diǎn)不是排列斗譜應(yīng)該首先考慮的問題，省時(shí)省力才是排列斗譜的第一原則。個(gè)人早些年工作也曾多次參與排列斗譜的工作，開始的時(shí)候也曾按以上的方法結(jié)合傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)排列斗譜，但是后來發(fā)現(xiàn)這種排法工作起來比較累，調(diào)劑一個(gè)常規(guī)中藥處方常常需要十分鐘，因此就不斷改進(jìn)，后來發(fā)現(xiàn)已常用方劑為核心，將這些常用方劑的中藥放在最中間的位置，結(jié)合一些傳統(tǒng)排斗譜原則，非常省時(shí)省力，一般的處方幾乎不要走動(dòng)太多的距離，也減少了出錯(cuò)的概率。因此在這里以醫(yī)師的角度談一下排列斗譜的原則。
一.斗譜的分區(qū)：中間，中間上部（中上），中間下部（中下），中排偏右（中右），中排偏左（中左），右偏上，右偏下，左偏上，左偏下，四角。
二.以常用方劑為核心，常用方劑的組成藥物放在最中間的位置。
雖然中醫(yī)分為許多流派，各家有各家的用藥特點(diǎn)，但是常用方劑多有重合，多在用藥加減上、某些方劑和某藥中藥的使用頻率上有差別，中醫(yī)處方時(shí)，多以常用基本方劑進(jìn)行加減，如四君子湯、四物湯、小柴胡湯，補(bǔ)中益氣湯、銀翹散、桑菊飲、三承氣湯、桂枝湯、麻黃湯，這些方劑多出自《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《太平惠民和劑局方》、《湯頭歌訣》等中醫(yī)經(jīng)典著作，這些方劑也都記載于中醫(yī)教材《方劑學(xué)》[1]中。因此這些常用方劑的組成藥物當(dāng)歸、熟地黃、桂枝、白術(shù)、麻黃、大黃、金銀花、連翹等，都要放在藥斗最中間的位置，因?yàn)橐粋€(gè)藥斗中多分前、中、后三個(gè)格，所以同一方劑中的藥物，應(yīng)該分別裝于前中后三格中，同一方劑的組成藥物如果分布在兩個(gè)以上藥斗，藥斗位置應(yīng)該靠近，這樣調(diào)劑中藥處方時(shí)，幾乎不用走動(dòng)太多，就可以調(diào)劑完成一個(gè)處方，因此省時(shí)又省力。
三.屬于常用中藥，但是又不是常用方劑的組成藥物的單味中藥，應(yīng)該放在中間偏下位置的藥斗中。
如雞血藤、三七、山豆根、苦參、冬葵子、虎杖等中藥，在調(diào)劑時(shí)，藥師不需要挪動(dòng)位置，只要彎腰就可以抓藥，也省時(shí)省力。
四.次常用方劑的組成藥物和次常用單味中藥應(yīng)該放在中間偏右的位置
因?yàn)橐话闼帋煹牧?xí)慣為左手提秤、右手抓藥，因此這種方法，可以在調(diào)劑藥方中的不常用中藥時(shí)，稍微一伸手就可以抓到中藥飲片。如蔓荊子、丁香、玄參、降香等等藥物，都適宜放置在這個(gè)位置。
五.按方劑和單位中藥的使用頻率從中間向兩側(cè)（中左、中右、右上、右下、左上、左下）依次排列，先考慮方劑，再考慮單味中藥。遵循原則為先中后下再上、先中后右再左。
六.葉類、草類中藥放在最底層大斗中、礦物類等質(zhì)重中藥在倒數(shù)第二屋
葉類、草類中藥體積大、質(zhì)蓬松，特別容易散落，因此需要放在最下層的大斗中；出于安全考慮，礦物類等質(zhì)重中藥需要放置在偏下的位置。葉類、草類中藥和礦物類等質(zhì)重中藥也遵循“最常用的放在中間，不常用的放在兩側(cè)”原則。
七.種子、果仁類中藥放在左右兩側(cè)的中間或偏下的位置
類似柏子仁、枸杞子、五味子這類中藥易發(fā)霉、蟲蛀、變質(zhì)，因此放在左右兩側(cè)，易于通風(fēng)、減少變質(zhì)，又因?yàn)榉N子果實(shí)類中藥質(zhì)量也較重，因此位置不易太高。
八.形態(tài)難以區(qū)分易混淆的中藥，距離要遠(yuǎn)；有毒中藥要放置于兩側(cè)下角；有異味的中藥要放置于兩側(cè)上角
有毒中藥位置偏下，可以防止調(diào)劑期間藥物灑落于其它中藥藥斗中；有異味的中藥放置于上角，可以減少揮發(fā)的氣味串入其它的中藥藥斗中的量。
總之，無論如何排列中藥斗譜，都應(yīng)該遵循提高工作效率、減少出錯(cuò)率為最高原則，根于傳統(tǒng)，又不郁于傳統(tǒng)，上述排列斗譜的原則也要結(jié)合起來、綜合考慮運(yùn)用，
參考文獻(xiàn)
1.鄧中甲．《方劑學(xué)》．第一版，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003年：3－9。
古代和近代的斗譜如何排列，因?yàn)榱舸娴馁Y料太少，因此無從考查，現(xiàn)在全國各地的斗譜排列各不相同，少部分是依據(jù)傳統(tǒng)的排斗譜方法排列，因?yàn)橹参镱愔兴幷贾兴幤贩N的比例最大，因此許多斗譜主體部分都是依據(jù)藥物植物學(xué)的入藥部位根、莖、皮、葉、花、果、實(shí)分類排列的，或依據(jù)中藥的功效分類排列斗譜的，個(gè)人認(rèn)為這些排列斗譜的方法固然分類清晰、有利于月未盤點(diǎn)庫存，也有利于新參加工作的藥師熟悉斗譜，但是許多常用藥物雖然屬于同一方劑，但是因?yàn)榫嚯x較遠(yuǎn)，因此同一處方，藥師常常需要走較遠(yuǎn)的距離抓藥，因此如果處方較多，藥師的勞動(dòng)量非常大，調(diào)劑用時(shí)也較長(zhǎng)，影響工作效率，也極易出錯(cuò)。要知道，盤點(diǎn)不常用、調(diào)劑天天有，因此是否有利于盤點(diǎn)不是排列斗譜應(yīng)該首先考慮的問題，省時(shí)省力才是排列斗譜的第一原則。個(gè)人早些年工作也曾多次參與排列斗譜的工作，開始的時(shí)候也曾按以上的方法結(jié)合傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)排列斗譜，但是后來發(fā)現(xiàn)這種排法工作起來比較累，調(diào)劑一個(gè)常規(guī)中藥處方常常需要十分鐘，因此就不斷改進(jìn)，后來發(fā)現(xiàn)已常用方劑為核心，將這些常用方劑的中藥放在最中間的位置，結(jié)合一些傳統(tǒng)排斗譜原則，非常省時(shí)省力，一般的處方幾乎不要走動(dòng)太多的距離，也減少了出錯(cuò)的概率。因此在這里以醫(yī)師的角度談一下排列斗譜的原則。
一.斗譜的分區(qū)：中間，中間上部（中上），中間下部（中下），中排偏右（中右），中排偏左（中左），右偏上，右偏下，左偏上，左偏下，四角。
二.以常用方劑為核心，常用方劑的組成藥物放在最中間的位置。
雖然中醫(yī)分為許多流派，各家有各家的用藥特點(diǎn)，但是常用方劑多有重合，多在用藥加減上、某些方劑和某藥中藥的使用頻率上有差別，中醫(yī)處方時(shí)，多以常用基本方劑進(jìn)行加減，如四君子湯、四物湯、小柴胡湯，補(bǔ)中益氣湯、銀翹散、桑菊飲、三承氣湯、桂枝湯、麻黃湯，這些方劑多出自《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《太平惠民和劑局方》、《湯頭歌訣》等中醫(yī)經(jīng)典著作，這些方劑也都記載于中醫(yī)教材《方劑學(xué)》[1]中。因此這些常用方劑的組成藥物當(dāng)歸、熟地黃、桂枝、白術(shù)、麻黃、大黃、金銀花、連翹等，都要放在藥斗最中間的位置，因?yàn)橐粋€(gè)藥斗中多分前、中、后三個(gè)格，所以同一方劑中的藥物，應(yīng)該分別裝于前中后三格中，同一方劑的組成藥物如果分布在兩個(gè)以上藥斗，藥斗位置應(yīng)該靠近，這樣調(diào)劑中藥處方時(shí)，幾乎不用走動(dòng)太多，就可以調(diào)劑完成一個(gè)處方，因此省時(shí)又省力。
三.屬于常用中藥，但是又不是常用方劑的組成藥物的單味中藥，應(yīng)該放在中間偏下位置的藥斗中。
如雞血藤、三七、山豆根、苦參、冬葵子、虎杖等中藥，在調(diào)劑時(shí)，藥師不需要挪動(dòng)位置，只要彎腰就可以抓藥，也省時(shí)省力。
四.次常用方劑的組成藥物和次常用單味中藥應(yīng)該放在中間偏右的位置
因?yàn)橐话闼帋煹牧?xí)慣為左手提秤、右手抓藥，因此這種方法，可以在調(diào)劑藥方中的不常用中藥時(shí)，稍微一伸手就可以抓到中藥飲片。如蔓荊子、丁香、玄參、降香等等藥物，都適宜放置在這個(gè)位置。
五.按方劑和單位中藥的使用頻率從中間向兩側(cè)（中左、中右、右上、右下、左上、左下）依次排列，先考慮方劑，再考慮單味中藥。遵循原則為先中后下再上、先中后右再左。
六.葉類、草類中藥放在最底層大斗中、礦物類等質(zhì)重中藥在倒數(shù)第二屋
葉類、草類中藥體積大、質(zhì)蓬松，特別容易散落，因此需要放在最下層的大斗中；出于安全考慮，礦物類等質(zhì)重中藥需要放置在偏下的位置。葉類、草類中藥和礦物類等質(zhì)重中藥也遵循“最常用的放在中間，不常用的放在兩側(cè)”原則。
七.種子、果仁類中藥放在左右兩側(cè)的中間或偏下的位置
類似柏子仁、枸杞子、五味子這類中藥易發(fā)霉、蟲蛀、變質(zhì)，因此放在左右兩側(cè)，易于通風(fēng)、減少變質(zhì)，又因?yàn)榉N子果實(shí)類中藥質(zhì)量也較重，因此位置不易太高。
八.形態(tài)難以區(qū)分易混淆的中藥，距離要遠(yuǎn)；有毒中藥要放置于兩側(cè)下角；有異味的中藥要放置于兩側(cè)上角
有毒中藥位置偏下，可以防止調(diào)劑期間藥物灑落于其它中藥藥斗中；有異味的中藥放置于上角，可以減少揮發(fā)的氣味串入其它的中藥藥斗中的量。
總之，無論如何排列中藥斗譜，都應(yīng)該遵循提高工作效率、減少出錯(cuò)率為最高原則，根于傳統(tǒng)，又不郁于傳統(tǒng)，上述排列斗譜的原則也要結(jié)合起來、綜合考慮運(yùn)用，
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1.鄧中甲．《方劑學(xué)》．第一版，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003年：3－9。
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