生后口中吐白沫,是否嗆咳亦線索。診斷肺炎需慎重,思維僵化要不得。
一、生后嗆咳吐沫,由產科轉新生兒科
患兒,男,足月順產,出生時產科醫(yī)師阿普加評分9-10分,無窒息搶救史。羊水清,臍帶與胎盤無異常。出生時體重3.0kg。因生后口中時有吐沫30分鐘,喂水嗆咳、口唇青紫1次。生后未開奶,未進食,未排二便。在產房喂水時嗆咳1次,出現面色紫紺,按異物窒息常規(guī)處理,經吸痰、吸氧、捏脊刺激呼吸約2-3分鐘好轉。遂由產科轉入新生兒科病房觀察治療。吐沫、嗆奶,一系列信息指向性較強,強烈提示吸入性肺炎可能。
入院后的查體所見,既可以為肺炎早期表現,也可能是新生兒濕肺可能。
輔助檢查除超敏C反應蛋白輕度升高外,降鈣素原不高,難以用感染解釋病情,肺部DR片表現并不特異,與查體信息結合,不能排除肺炎,濕肺可能也存在。
吐沫原因很多,新生兒口吐白沫,持續(xù)時間長,細密白沫,多見于呼吸道感染。因為嬰兒咳嗽能力弱,平時都是處于平躺或臥位,不能像成人一樣通過咳嗽的方式把痰液排除體外,所以就用口吐白沫的方式將氣道的分泌物排出體外。剛喂完奶,口腔分泌物可能會增加,部分新生兒可能吐比較粗大的白沫,持續(xù)時間短,一般情況好,屬于生理現象,無特殊意義。另外,新生兒驚厥也會發(fā)生口吐白沫的現象,同時會伴有意識喪失。如新生兒口吐大量的白沫,則考慮為食管閉鎖。本例吐沫持續(xù)時間長,對癥治療不消失,喂水后有嗆咳,青紫現象,除考慮吸入性肺炎外,食道梗阻不能排除出。
由于食管閉鎖胎兒不能吞咽羊水,母親常有羊水過多史(可能與胎兒食道閉鎖不能吞咽羊水有關)。臨床典型的表現為:喂奶或水后即出現嗆咳、發(fā)紺、呼吸困難等表現,予拍背吸痰后癥狀緩解,再次進食時又發(fā)生類似癥狀。如果對其特點不認識,易于誤診為嬰兒誤吸氣管窒息或吸入性肺炎。患兒早期臨床表現不典型時,臨床容易誤診為新生兒肺炎、新生兒透明膜肺等。臨床懷疑CEA時,可予試插胃管,發(fā)現胃管留置受阻+X線胸腹聯合平片有助于CEA診斷,進一步食管造影或CT 檢查掃描后進行圖像三維處理,可指導手術方案的制定。除需早期診斷,及時手術外,加強圍手術期各個環(huán)節(jié)的處理可明顯提高患兒搶救成功率[3]。CEA如得不到早期診斷和治療,多數病例在3~5天內死亡。兒科臨床醫(yī)師對先天性食管閉鎖缺乏認識,臨床經驗不足是導致誤診的主要原因,拓寬診療思路,仔細查體,提高對本病的診斷及鑒別診斷能力是減少誤診的主要措施。
參考文獻
[1]中華醫(yī)學會小兒外科分會新生兒外科學組. 先天性食管閉鎖診斷及治療 (專家共識). 中華小兒外科雜志,2014,35(8):623-626小細胞肺癌(SCLC)是一種難治、預后極差的肺癌亞型,其特征是快速生長和早...[詳細]
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