辨證論治是中醫(yī)的特色和精華，也是中醫(yī)與西醫(yī)的本質(zhì)區(qū)別，是中醫(yī)取得臨床療效的關(guān)鍵，但是剛剛進(jìn)入中醫(yī)臨床工作崗位的中醫(yī)師，面對復(fù)雜多變的疾病，常常不知如何是好。總是處于一種“五多、三不知”的境界：中醫(yī)書籍多、中醫(yī)學(xué)術(shù)流派多、方劑多、中藥品種多、中醫(yī)證型多；不知如何辨證、不知如何選方、不知如何加減用藥。特別是婦科月經(jīng)不調(diào)和胎前產(chǎn)后疾病更加復(fù)雜多變，讓人不知所措，其實中醫(yī)婦科學(xué)中有許多通治月經(jīng)不調(diào)和胎前產(chǎn)后疾病的通用方劑，這些方劑的基本組成方藥不便，根據(jù)兼證的不同，加減幾味中藥就可以取得顯著的治療效果，如果從學(xué)習(xí)運用這幾個方劑入手，經(jīng)過一段時間的臨床實踐，就可以掌握中醫(yī)辨證論治的方法，提升中醫(yī)臨床水平，雖然不能稱為捷徑，至少可以事半功倍。

一 產(chǎn)后調(diào)理：生化湯

生化湯是哪個年代和哪個醫(yī)生發(fā)明創(chuàng)造，難以準(zhǔn)確考證，一般認(rèn)為出自《傅青主女科》，但是這些并不重要，該方用于臨床，確有顯著療效，為歷代名醫(yī)的常用方，歷代名醫(yī)在臨床實踐中把本方應(yīng)用得范圍非常廣，經(jīng)加減藥味，幾乎可以用于治療大部分的產(chǎn)后疾病。其中《竹林寺女科》、《高淑濂胎產(chǎn)方案》等中醫(yī)專著對本方的加減運用論述詳細(xì)，可供學(xué)習(xí)。

生化湯原方：川芎、當(dāng)歸、甘草、干姜、桃仁。其中當(dāng)歸、川芎、桃仁祛瘀生新，甘草、干姜引藥入經(jīng)。本方行中有補、化中有生，故名生化湯。

《高淑濂胎產(chǎn)方案》將本方加用其它臣、佐、使藥味，并重命為加味生化湯、仁桂生化湯、橘仁生化湯、四君生化湯、天麻生化湯、大小參苓生化湯、寧神生化湯、山藥生化湯、蓮子生化湯、陳皮生化湯、連芩生化湯、生化六合湯等[1]；《竹林寺女科》將本方加用其它臣佐使藥味，并重命為加參生化湯、加味生化湯、參苓生化湯、加減生化湯、加參寧肺生化湯等等[2]。經(jīng)如此加減以后對產(chǎn)后痢、脹、咳等癥均有治療效果。

書中又單列生化湯加減法：產(chǎn)后汗喘血崩，減甘草加人參大棗；產(chǎn)生塊痛，加元胡、益母草；產(chǎn)后便秘加麻仁、肉蓯蓉；產(chǎn)生肥人多痰，加竹瀝、天花粉；產(chǎn)后感寒食冷，加肉桂[1]、[2]。

二 月經(jīng)不調(diào)：益母勝金丹

益母勝金丹出自清代名醫(yī)程國彭所著《醫(yī)學(xué)心悟》。原方組成為：熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參、茺蔚子、香附、白術(shù)。血熱加牡丹皮、生地；血寒，加肉桂。本方也可通治寒熱不同原因所致的月經(jīng)不調(diào)。對于月經(jīng)疾病，著者程國彭“予以益母勝金丹及四物湯加減主之，應(yīng)手取效[3]”。在《醫(yī)學(xué)心悟》求嗣一章中詳細(xì)列舉了以益母勝金丹加減藥味治療不同原因所致的不孕癥的方法，臨床參考意義極大。本方較生化湯應(yīng)用范圍不同，用于通治不同原因所致的月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等疾病。

三 產(chǎn)后諸癥：理產(chǎn)回生丹

本方出自《竹林寺女科秘傳》，其方組成有大黃、紅花、蘇木、香附、蒼術(shù)、白芍、木香等多達(dá)數(shù)十種藥味，詳見原著。本方可以供學(xué)習(xí)用藥加減之法，但因藥味太多，所以不適用于中藥湯劑治療選方。加減法有：產(chǎn)后身痛發(fā)熱有汗，加桂枝；產(chǎn)后身痛發(fā)熱無汗，加麻黃；產(chǎn)后咳嗽加人參、五味子、紫蘇葉等[4]。

通過學(xué)習(xí)應(yīng)用婦科通治方掌握中醫(yī)辨癥論治的方法，還需要舉一反三，不囿于上述書籍之中的藥味加減法，才能真正掌握辨癥論治的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1（清）高淑濂著，王光輝等點校．《高淑濂胎產(chǎn)方案》．第一版，北京：中醫(yī)古籍出版社，2001年：62－90。

2（清）竹林寺僧人．《竹林寺女科二種》．第一版，北京：中醫(yī)古籍出版社，1993年：35－56。

3（清）程國彭著．《中國醫(yī)學(xué)大成46醫(yī)學(xué)心悟》．第一版，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990年：卷五1－7。

4（清）竹林寺僧人，董少萍整理．《竹林寺女科秘傳》．第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006年：62－67。