實例解析：

一、圖例資料

患者女性，53歲，以陣發(fā)性心悸胸悶不適3天前來就診。

心電圖診斷：

竇性心動過速

室性早搏呈二聯(lián)律

ST-T改變

二、知識點

室性早搏類似左束支傳導阻滯圖形。額面室性早搏電軸正?；蛴移?。II、III、aVF導聯(lián)高大R波，V5、V6呈R型。室性早搏的時間≥120ms。符合右室流出道室性早搏表現。圖中室性早搏（綠色標注）與竇性搏動交替出現，符合二聯(lián)律的心電圖表現。

二聯(lián)律 指每個基本心搏后都有一個室性早搏，有規(guī)律地發(fā)生。

1955年Langendrof和Pick等首先描述了二聯(lián)律法則，后來schmroth研究發(fā)現，并非所有的早室早都遵守二聯(lián)律法則。他將這類不遵守二聯(lián)律法則的早搏稱為原發(fā)性早搏，符合二聯(lián)律法則的早搏稱為繼發(fā)性早搏。二聯(lián)律法則的電生理機理可應用4相阻滯概念來解釋。浦氏纖維的某些部分有自發(fā)的舒張期除極，在較長的周期后，膜電位降低到不能產生傳導的臨界點，而出現單向阻滯及傳導延緩，形成室內折返環(huán)。由于阻滯部位固定，所以配對時間固定。一旦開始，可使室早二聯(lián)律趨于持續(xù)不斷地存在。二聯(lián)律法則還可用4相阻滯以外的機理來說明。Haa等證明，在較長的心動周期后，細胞與細胞問的動作電位與不應期的差異較大，如果兩個相鄰的纖維組有顯著不同的動作電位時限，復極末期時將產生顯著的電位差，可能通過一種“真正”的反折的機理，使早期復極的纖維組再興奮，從而發(fā)生過早搏動。 還有人認為，當心室周期突然延長時，使傳導系統(tǒng)的不應性發(fā)生改變，使心室某一外周區(qū)域的雙向阻滯，暫時變?yōu)閱蜗蜃铚瑸檎鄯淡h(huán)的形成創(chuàng)造了條件。

二聯(lián)律法則(rule of bigeminy)是指某些早搏(房性、房室交接區(qū)、室性)容易出現于長的心動周期后，這些早搏引起的長代償間歇又易于下一個早搏出現，如此重復下去，可形成早搏二聯(lián)律。造成較長心動周期的原因很多，包括顯著的竇性心律不齊、房顫的長RR間期、竇房阻滯、房室阻滯、原發(fā)性早搏引起的代償間期等。

室性早搏二聯(lián)律心電圖表現：

某些頻發(fā)的室性期前收縮可見一定的配對規(guī)律，如每1個竇性搏動后均出現1個室性期前收縮，連續(xù)發(fā)生3次或3次以上，稱為室性早搏二聯(lián)律。

鑒別診斷：

與房性早搏二聯(lián)律伴室內差異性傳導鑒別，其心電圖表現為P’-QRS-T波群，QRS波群在V1導聯(lián)多呈三相波（rsR’ 型），其前有房性P波。

三、臨床意義

室性早搏二聯(lián)律可見于器質性心臟病患者，也可見于非器質性心臟病患者。器質性心臟病患者多見于冠心病、高血壓、心肌病、瓣膜性心臟病等，可通過治療原發(fā)疾病，改善心肌缺血，使用抗心律失常藥物維拉帕米、美西律等控制室性早搏。對于非器質性室性早搏二聯(lián)律，可考慮射頻消融來終止室性早搏；

參考文獻
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