擴張器在埋置過程中和注水過程中可能會遇到不同的并發(fā)癥導(dǎo)致手術(shù)失敗，下面我們就擴張器并發(fā)癥加以討論和分析。

1.感染原因注液過程中無菌操作不嚴格，注入液體被污染或注射針孔外感染；其次血腫繼發(fā)感染、擴張器外露、擴張器表面或周圍以及切口附近有感

染灶擴散、蔓延造成擴張器的感染。預(yù)防措施：注意手術(shù)中和注液過程中的無菌操作，在注水過程中盡量將注水間期延長，減少注水次數(shù)，每周注水1到2次為宜，頻繁的注水可增加感染的概率。手術(shù)早期感染一般發(fā)生于術(shù)后4～5d，一旦出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱等感染征象，要及早果斷采取措施，抽出感染擴張器注水，并用生理鹽水反復(fù)沖洗直至沖洗液清亮。若有波動感，可在擴張囊下方做一小切口，向擴張囊內(nèi)置一細導(dǎo)管充分引流(注意不要損傷擴張器)，用0．1％慶大霉素+0．5％碘伏沖洗溶液反復(fù)沖洗感染擴張器間隙，1次／d，共2～3次。將所抽出液體標本做微生物培養(yǎng)和藥敏試驗，全身用抗生素1周，直至創(chuàng)面四周無紅腫熱痛、無膿性分泌物后將切口縫合，2周后繼續(xù)擴張。若感染經(jīng)上述處理無效時，要取出擴張器，半年后重新置人擴張器。

2.外露原因切口位置選擇不當，切口多選在病變組織或相鄰部位，如瘢痕上、瘢痕邊緣等，由于這些部位血運不佳、組織愈合能力差，促使傷口裂

開，擴張器外露；在剝離囊腔過程中，層次過淺或剝離腔隙不足，擴張囊舒展不平致形成尖角頂破皮膚，包扎過緊壓迫術(shù)區(qū)皮膚致皮膚壞死，擴張器外露。表面皮膚張力隨注水增大，表皮層抵抗力下降，易發(fā)生毛囊炎、皸裂等，繼發(fā)感染皮膚壞死也可造成擴張器埋置失敗。預(yù)防措施：切口盡量選擇在組織正常健康的皮膚上，不要選擇在擴張器埋置的區(qū)域，與病損間保持一定距離；切口要雙層縫合，使創(chuàng)面無張力閉合，同時組織縫合不宜過密過緊及強行縫合；剝離的腔隙充分，一般應(yīng)大于擴張囊周緣1cm，擴張囊置入后其切口側(cè)邊緣應(yīng)幾乎看不到；術(shù)后早期切口周緣挫傷的皮膚發(fā)生血供障礙時應(yīng)積極處理，抽去擴張器內(nèi)注入的生理鹽水，給予復(fù)方丹參等改善局部微循環(huán)，若3d后無好轉(zhuǎn)即切除血供障礙區(qū)域，重新縫合；切口愈合前不要急于注水擴張，首次注水不可過多，一般為擴張器容量的10％，以后每次向擴張器內(nèi)注射的量取決于表面皮膚的松弛度，如果注射后表面皮膚變白、充血反應(yīng)消失，應(yīng)等5～10min；如血供仍不恢復(fù)，則需回抽部分液體，直到表面皮膚血供恢復(fù)；如發(fā)現(xiàn)擴張的皮瓣上出現(xiàn)毛囊炎或皸裂須及時處理，包括減緩注水，防止感染。

3.血腫形成原因在埋植擴張器時因為形成的腔隙難以在直視下操作，止血不徹底；引流管放置不夠深、脫出或堵塞、存在死腔等原因造成引流不暢導(dǎo)致血液淤積。預(yù)防措施：術(shù)中應(yīng)徹底止血，應(yīng)用局部腫脹麻醉技術(shù)可使該層次放大，使層次分離更加準確；一定保持持續(xù)負壓引流，確保引流通暢，術(shù)中最好用生理鹽水將囊腔沖洗趕緊，清除小的顆粒狀脂肪，防止其堵塞引流管；術(shù)后適當加壓包扎，靠過量注水，加壓包扎來止血都不可靠，臨床上不論包扎多緊，甚至將預(yù)擴張的皮瓣壓迫致壞死程度，仍不能止血者也不乏其例，本組2例出現(xiàn)這種情況。擴張囊置入后可注入10％容積的生理鹽水，可以起到一定的壓迫止血作用。局部加壓等處理后仍出血不止或血腫較大者應(yīng)及時在無菌條件下徹底探查，清除血腫，并徹底止血，用含0．1％慶大霉素及0．5％碘伏的生理鹽水沖洗擴張腔穴，重新置入新的擴張器，切口清創(chuàng)后重新縫合。

在擴張器埋置術(shù)過程中，只有高度重視擴張器術(shù)中和術(shù)后的每一個環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)和合理處理，將擴張器并發(fā)癥的影響降到最小，才能保證醫(yī)患雙方均滿意的手術(shù)效果