在對艾滋病感染者及病人進(jìn)行抗病毒治療之前，要對感染者及病人進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)的評估，只有適合入選條件的患者才能正式開始抗病毒治療，所以會對患者有個規(guī)范的評估，雖然各地的評估報告格式不太一樣，國家也沒有嚴(yán)格的統(tǒng)一的要求，可大體狀況應(yīng)該差不多，下面就我地區(qū)的一例的抗病毒治療評估報告，就其格式和具體內(nèi)容，和大家做一個分享，希望能夠有所啟發(fā)和幫助。

關(guān)于抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的評估報告

男，22歲；檢查HIV陽性，后患者在2018年10月20日，xx市疾病預(yù)防控制確診為HIV獲得性免疫缺陷綜合癥（WB帶型HIV-1抗體陽性）。

一、抗病毒治療的入選標(biāo)準(zhǔn)及治療前準(zhǔn)備

1、確診HIV感染：市CDC確診（HIV-1抗體陽性）；

2、醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床標(biāo)準(zhǔn)和實驗室標(biāo)準(zhǔn)；

臨床標(biāo)準(zhǔn)：通常達(dá)到WHO臨床Ⅲ起（中度疾病期）和Ⅳ期（重度疾病期）。該患者屬于艾滋病中期。

實驗室標(biāo)準(zhǔn)：依靠CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)，對于CD4T淋巴細(xì)胞<500/mm3的任何臨床分期均應(yīng)治療（2015年后對此無強(qiáng)制要求），如果無法進(jìn)行CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)，也可以檢測總淋巴細(xì)胞計數(shù)（TCL<1200/mm3）。

3、治療前準(zhǔn)備：臨床準(zhǔn)備，依從性，教育及家庭支持。

二、臨床適宜性評估：在符合入選條件后必須從以下幾個方面給予臨床適宜性評估。

1、有無并發(fā)活動性的機(jī)會性感染（原則）：無嚴(yán)重的機(jī)會性感染，包括喀什肺孢子肺炎，無腦膜炎，無食道念珠菌感染，弓形蟲病等。

2、有無不穩(wěn)定的慢性疾病：尚未發(fā)現(xiàn)腦病及腎臟疾病。

3、有無結(jié)合感染：無結(jié)核的混合感染。

4、有無肝臟的癥狀和體征或已知的肝功能損害：肝功能正常，乙肝二對半（-）。

5、有無抗病毒治療史：未接受過抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物的治療。

6、有無同時使用其他藥物：未服用CO-SMZ，氟康矬。

三、基線實驗室評估

2018年10月28日體檢，主要指標(biāo)結(jié)果如下：

體重：65kg；

全血細(xì)胞計數(shù)：WBC5.72*109/L，LY1.6*109，RBC5.34*1012，Hb170G/L，PLT138*109；

空腹血糖：4.91/L，總膽固醇：3.97mmo/L，甘油三酯：1.55mmo/L；

肌酐：58mmo/L，尿素氮：5.55mmo/L；

肝功能：TB21.1mmo/L，ALT40U/L，AST30U/L；

乙肝（-）：HBV-DAN陰；

EBA（-）；結(jié)核（-）；TORCH八項（-）；巨細(xì)胞病毒IgM（+）；風(fēng)疹病毒IgM（+）；弓形蟲抗體IgG（-）；單純皰疹病毒IgM（+）；巨細(xì)胞病毒核酸測定（-），丙肝（-）；梅毒（-）。

xx市CDC檢測CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)為321個/μL。

在上列各項指標(biāo)中，白細(xì)胞計數(shù)，淋巴細(xì)胞計數(shù)基本正常，CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)低，肝腎功能未見明顯異常，故有抗病毒治療的指征。

四、依從性評估：依從性監(jiān)獄和評估的目標(biāo)是使患者治療能夠達(dá)到95%以上的及從性。

1、通過3～4次預(yù)約門診評估依從性：該患者能主動來咨詢門診和檢查隨訪，進(jìn)行了體檢和相關(guān)輔助檢查，說明抗病毒治療的重要性及依從性的重要作用，告知藥物的毒副作用，服藥后必須隨訪并體檢，簽訂知情同意書。

2、根據(jù)以往門診預(yù)約檢查，估測其服藥依從性達(dá)95%以上。

五、抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案的設(shè)定：

1、根據(jù)國家免費藥品范圍；

具體方案：替諾福韋（300mgQd）+拉米夫定（300mgQd）+

依非韋倫（600mgQd）

2、服藥計劃

替諾福韋TDF（300mg）：早餐7點后服用一次；

拉米夫定3TC（300mg）：早餐7點后服用一次；

依非韋倫EFV（600mg）：睡前一次服用。

每天服藥時間固定。

3、藥物毒副作用及處理預(yù)案

替諾福韋TDF：與飲食無關(guān)。

1）、常見惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，出現(xiàn)在治療前2個月內(nèi)，對癥狀處理后可好轉(zhuǎn)，同時進(jìn)食可減輕消化道副反應(yīng)；

2）、檢測腎功能；

3）、嚴(yán)重：乳酸酸中毒并肝臟脂肪變，雖然很少發(fā)生但可危及生命。

拉米夫定3TC：

1）、多無副作用；

2）、較不常見：偶有惡心、頭痛、嘔吐和腹瀉；

3）、嚴(yán)重：胰腺炎（罕見）。

依非韋倫EFV：

1)、常見：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，頭痛、頭暈、多夢、失眠、精力不集中，多在14～21天內(nèi)消失，處理：睡前服用會減輕副作用，提供醫(yī)學(xué)咨詢支持，如出現(xiàn)暴力傾向應(yīng)停藥；

2）、5%可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高；

3）、皮疹，輕或中度紅色斑丘疹，伴或不伴有瘙癢，位于軀干、面部和四肢，處理：應(yīng)用抗組胺藥物，防止陽光照射，忌用烈性皂，穿棉質(zhì)衣物；

4）、嚴(yán)重：少見，可發(fā)生Steven-Johnson。

六、治療中隨訪計劃

1、服藥后第一個月內(nèi)，每周門診隨訪一次，給予相關(guān)支持和檢查，并記錄；

2、服藥后第二個月內(nèi)，沒2周門診隨訪一次，給予相關(guān)復(fù)查及支持，并記錄；

3、2個月后，每月門診隨訪一次，并給予相關(guān)檢查，并記錄；

4、半年后3個月門診隨訪一次，給予相關(guān)檢查，并記錄；

5、發(fā)現(xiàn)各種癥狀及時匯報、咨詢，及時處理，必要是重新評估，更換治療方案。

七、治療效果評估

1、臨床有效：患者體重增加等；

2、免疫學(xué)有效：CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)回升，3個月后比治療前增加30%或一年后增長100個/μL；

3、病毒學(xué)有效：病毒載量下降，血漿中HIV-RNA的水平8周內(nèi)下降1個log以上，4-6個月達(dá)到檢測不到的水平（<50copies/ml）.

以上報告通過治療專家組討論后確定。

此報告為我地區(qū)的艾滋病抗病毒治療的評估報告，僅供大家參考。