跟骨骨折要求對骨折模式，軟組織和患者進行診斷來進行細(xì)致的術(shù)前評估，以確定可以減少骨折的最佳方法，同時最大限度地降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。所有關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折應(yīng)采用相同方法治療的觀點是不可行的，結(jié)果應(yīng)側(cè)重于解剖復(fù)位，功能結(jié)果和避免重大并發(fā)癥。損傷的嚴(yán)重程度與受傷時對跟骨施加的軸向負(fù)荷量直接相關(guān)。必須診斷骨折移位和/或粉碎程度以及軟組織損傷的程度。

對某些患者基礎(chǔ)疾病診斷可能會影響手術(shù)方法或針對非手術(shù)治療的決策?；加形纯刂频奶悄虿?，存在的周圍神經(jīng)病的嚴(yán)重外周動脈疾病以及存在多種醫(yī)學(xué)合并癥的患者可能需要特別關(guān)注跟骨骨折的整體治療。在某些情況下，可以在這個復(fù)雜的患者群體中進行有限的開放復(fù)位和內(nèi)固定技術(shù)，閉合復(fù)位，經(jīng)皮克氏針固定，外固定和延遲的原發(fā)性距下關(guān)節(jié)固定術(shù)。

跟骨骨折的平片攝影診斷包括后足和踝的側(cè)位篇，足的前后視圖，跟骨的軸向視圖。后足和踝關(guān)節(jié)的側(cè)位片通常顯示大部分移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折，關(guān)節(jié)塌陷，其涉及距下關(guān)節(jié)的后小關(guān)節(jié)。足的正位片將檢測延伸到跟骰關(guān)節(jié)的跟骨骨折。跟骨的軸向片顯示跟骨，內(nèi)側(cè)壁和結(jié)節(jié)移位（通常內(nèi)翻角和縮短）相關(guān)的擴大。踝關(guān)節(jié)的正位片還可以顯示腓骨的撕脫性邊緣骨折，可能的腓骨肌腱半脫位。一旦在X線片上檢測到關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折，就需要進行CT掃描以充分評估骨折情況。冠狀視圖垂直于距下關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)表面進行。了解跟骨骨折的解剖變異對于實現(xiàn)適當(dāng)?shù)慕馄市怨钦蹚?fù)位以及幫助診斷和預(yù)測患者的預(yù)后至關(guān)重要。踝關(guān)節(jié)的前后視圖將顯示腓骨的撕脫性邊緣骨折，表明可能的腓骨肌腱半脫位，而踝關(guān)節(jié)的榫眼視圖將揭示距下關(guān)節(jié)的后小關(guān)節(jié)的受累。

手術(shù)時機取決于軟組織包膜的診斷和預(yù)期的手術(shù)方法，以實現(xiàn)骨折復(fù)位。當(dāng)要進行可伸展的側(cè)向入路時，可能必須延遲手術(shù)重建，直到相關(guān)的水腫消退為止。

開放性跟骨骨折

開放性跟骨骨折可以呈現(xiàn)簡單到復(fù)雜的傷口，神經(jīng)血管損傷和骨質(zhì)缺陷。開放性骨折治療方案可包括但不限于靜脈內(nèi)抗菌，破傷風(fēng)預(yù)防，沖洗和徹底傷口清創(chuàng)，骨折穩(wěn)定，延遲傷口閉合和延遲骨重建。開放性跟骨骨折的標(biāo)準(zhǔn)化方法對于盡量減少術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。

最常見的是，開放性跟骨骨折內(nèi)側(cè)傷口多見，該傷口可在連續(xù)清創(chuàng)后閉合。簡單的傷口通常是線性創(chuàng)傷小撕裂，沒有任何神經(jīng)或動脈損傷的證據(jù)。復(fù)雜傷口通常非常大并且可能涉及足部的足底表面，與可能需要自由組織轉(zhuǎn)移的神經(jīng)和/或動脈損傷相關(guān)，并且可能伴有足跟墊的脫套傷。與開放性跟骨骨折相關(guān)的傷口通常覆蓋有標(biāo)準(zhǔn)的敷料，而不是在初始清創(chuàng)和灌洗后應(yīng)用負(fù)壓傷口治療。如果傷口簡單，趕緊，經(jīng)過一系列的沖洗和清創(chuàng)手術(shù)后，傷口閉合通常會延遲。具有軟組織損失的復(fù)雜傷口可能需要使用分層厚度皮膚移植物或游離皮瓣覆蓋來延遲軟組織覆蓋。

可以使用外部固定或Steinmann骨折固定釘進行開放性跟骨骨折的骨折穩(wěn)定。開放復(fù)位和內(nèi)固定可在初始損傷后數(shù)周內(nèi)進行。如果采用微創(chuàng)骨折外固定，必須特別注意將針腳放入跟骨。外固定器可以應(yīng)用脛骨-跖骨固定，避免跟骨，但這種形式的固定通常只限制跟腱上的跟腱攣縮。跟骨固定的精細(xì)放置必須考慮骨折具體情況。

有時，可以通過開放的內(nèi)側(cè)傷口使用內(nèi)側(cè)入路進行骨折復(fù)位?？梢栽趥陂]合時放置內(nèi)部固定，或通過減少距下關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)壁和后側(cè)面可以實現(xiàn)最終固定。該技術(shù)允許足夠的骨折復(fù)位和穩(wěn)定性，同時最小化進一步的軟組織損傷。該技術(shù)的局限性在于解決不了涉及距下關(guān)節(jié)后面的側(cè)壁擴大和凹陷或移位的超外側(cè)骨折碎片。

延長治療可導(dǎo)致創(chuàng)傷后跟骨重建，其重點在于重新定位跟骨截骨術(shù)，側(cè)壁減壓性骨切除術(shù)和原位距下關(guān)節(jié)，或牽引關(guān)節(jié)融合術(shù)與輔助軟組織手術(shù)相結(jié)合以解決伴隨的腓骨肌腱病變。

最小切口與伸展側(cè)向入路手術(shù)

當(dāng)需要緊急復(fù)位和骨折穩(wěn)定時，使用最小的切口技術(shù)，因為嚴(yán)重移位的骨折碎片或與罕見的跟骨脫位相關(guān)的軟組織受損。這種技術(shù)可以通過閉合，經(jīng)皮和有限的切口復(fù)位和克氏針來執(zhí)行。此外，在進行最終開放治療之前，可以通過外固定補充骨折復(fù)位。如果實現(xiàn)解剖復(fù)位并且通常存在舌型跟骨骨折，則可以進行經(jīng)皮螺釘?shù)淖罱K固定。最小切口方法涉及利用小切口進行經(jīng)皮放置固定。術(shù)后側(cè)位X線片顯示骨折復(fù)位，并插入空心螺釘。最小切口方法適用于某些關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折。僅采用最小切口方法可以減少僅涉及后小關(guān)節(jié)的2個骨折碎片的舌型骨折。此外，如果軟組織包膜允許及時干預(yù)，可以通過最小切口方法減少后小關(guān)節(jié)的最小位移的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。應(yīng)在CT圖像上確認(rèn)舌型骨折，以確定移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折碎片附著于后上跟骨結(jié)節(jié)。

伸展側(cè)方入路仍然是關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)?？缮煺沟膫?cè)方入路的優(yōu)點包括后小關(guān)節(jié)和跟骨體的直接解剖復(fù)位。此外，可以檢查腓骨肌腱的半脫位，并在需要時進行修復(fù)。這種方法通常表現(xiàn)為距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)的三部分骨折，關(guān)節(jié)凹陷性骨折，跟骨結(jié)節(jié)的明顯縮短和內(nèi)翻位置，以及內(nèi)側(cè)壁的位移，并且在需要治療骨折的治療骨折中延遲更大的手術(shù)切口，以實現(xiàn)適當(dāng)?shù)慕馄蕪?fù)位。

術(shù)后并發(fā)癥

跟骨骨折可伴有各種并發(fā)癥，包括傷口裂開和感染。沒有引流或內(nèi)固定外露的淺表傷口裂開通常通過頻繁的局部傷口護理、口服抗生素來治療。應(yīng)通過早期切開和引流來控制血腫的存在，以避免軟組織缺損和深部感染。對于暴露內(nèi)固定物較大的軟組織缺損，一旦感染得到解決，并在對所有非***組織進行細(xì)致清創(chuàng)后，應(yīng)進行早期皮瓣覆蓋。

跟骨畸形愈合和創(chuàng)傷后距下關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療分別通過對位跟骨截骨術(shù)和距下關(guān)節(jié)固定術(shù)與三關(guān)節(jié)固定術(shù)進行治療。跟骨截骨術(shù)的目標(biāo)是將跟骨的負(fù)重軸重新調(diào)整到小腿。最常見的是，跟骨內(nèi)翻畸形愈合將需要閉合楔形或側(cè)向移位、跟骨截骨術(shù)來重建這種骨折。

移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折通常出現(xiàn)術(shù)后某種形式的功能障礙和不適。初始損傷的嚴(yán)重程度取決于距下關(guān)節(jié)后面的撞擊程度，關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折的手術(shù)治療需要理解和徹底評估可能的損害，適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法是獲得患者成功結(jié)果的重要因素。