股骨頭的骨壞死或缺血性壞死是一種以骨細(xì)胞和骨髓死亡為特征的頑固性疾病，是由軟骨下骨的受影響部分的血液**不足引起的。是能導(dǎo)致年輕成人的致殘的一種疾病，通常導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)破壞。由于骨缺血壞死的潛伏發(fā)作和早期缺乏特定的臨床癥狀，診斷起來(lái)比較困難。MR成像是用于早期診斷和疾病分期的高度準(zhǔn)確的方法。

診斷

無(wú)論原因如何，股骨頭的血液**受損導(dǎo)致股骨頭壞死的主要原因。放射學(xué)檢查的作用有多個(gè)目的：排除可能導(dǎo)致股骨頭壞死的疼痛性髖關(guān)節(jié)疾病，確認(rèn)高風(fēng)險(xiǎn)患者的股骨頭壞死診斷，明確疾病分期以達(dá)到最佳治療計(jì)劃，監(jiān)測(cè)治療效果和明確疾病或治療的并發(fā)癥。

髖關(guān)節(jié)平片是長(zhǎng)期以來(lái)的基本影像學(xué)檢查，X線片對(duì)晚期疾病具有高度特異性，但對(duì)早期疾病的敏感性較低。

MR檢查被認(rèn)為是檢測(cè)和分期股骨頭壞死的首選方法，它具有多平面成像，能很好地顯示軟組織對(duì)比度以及區(qū)分脂肪與骨髓中其他組織的能力。MR成像對(duì)早期ONFH檢測(cè)具有高度的靈敏度。在T1-w圖像上具有低信號(hào)強(qiáng)度的外接的軟骨下“帶狀”病變是特征性的改變。在MR成像中存在骨髓水腫是另外一種特征性影像學(xué)改變?？梢灾笇?dǎo)治療，短暫性骨質(zhì)疏松癥自發(fā)消退并且不需要手術(shù)。BM長(zhǎng)期存在，提示疾病處于早期階段，隨后演變?yōu)槊鞔_的ONFH。.BME是一種不良的預(yù)后信號(hào)，因?yàn)樗隗y部疼痛發(fā)作或惡化后發(fā)展，并與隨后的股骨頭塌陷相關(guān)，出現(xiàn)這種情況表明疾病進(jìn)展為晚期ONFH。

治療方案

ONFH的治療有很多搶救性的治療方式，包括電**，股骨近端旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，核心減壓切除術(shù)和骨水泥置換術(shù)，病變的非血管化松質(zhì)骨或皮質(zhì)骨移植術(shù)，肌肉-骨移植術(shù)和游離血管化腓骨移植術(shù)都是疾病的治療。最常用的手術(shù)是旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，核心減壓術(shù)和游離血管化腓骨移植術(shù)。影響這些手術(shù)結(jié)果的因素包括患者的年齡，病因和骨壞死的階段，以及骨壞死病變的大小和位置.

具有骨壞死特征的股骨頭能否保留，取決于是否存在骨壞死后導(dǎo)致的關(guān)節(jié)面塌陷。非手術(shù)治療與部分負(fù)重只能選擇早期和非常小的病變。即使在這些情況下，已經(jīng)證明80-90％的患者無(wú)效。其他保守治療選擇包括高壓氧，雙膦酸鹽，阿司匹林和脂質(zhì)清除因子。核心減壓術(shù)是侵入性最小的外科手術(shù)之一，可能在早期階段和小面積骨壞死病變中有效。其可能削弱壞死區(qū)域內(nèi)和鄰近的松質(zhì)骨，病灶的核心鉆孔可能對(duì)頭部的結(jié)構(gòu)完整性產(chǎn)生重大影響。

股骨頭的皮質(zhì)骨移植可以提供結(jié)構(gòu)增強(qiáng)，特別是如果移植物深入到病變的中心或外側(cè)面。血管化骨移植治療骨壞死的原理包括可以中斷缺血和骨內(nèi)高壓循環(huán)的股骨頭減壓術(shù);去除可能抑制股骨頭血運(yùn)重建的死骨;通過(guò)松質(zhì)骨移植物，骨膜和可行的皮質(zhì)骨填充手術(shù)創(chuàng)建的缺損，以支撐軟骨下區(qū)域的愈傷組織形成和股骨頭核心的重建。

最后，諸如截骨術(shù)的程序旨在通過(guò)移動(dòng)股骨頭的受影響區(qū)域來(lái)改變髖臼的負(fù)重區(qū)域到股骨頭的壞死部分。屈曲，內(nèi)翻，外翻和旋轉(zhuǎn)，股骨轉(zhuǎn)子間和股骨轉(zhuǎn)子下等截骨術(shù)主要可以減少對(duì)壞死病變的負(fù)荷力，成功率有限

上述手術(shù)可以預(yù)防或延遲全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有益處，因?yàn)檫M(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，假體壽命存在一定的年齡限制，越晚的進(jìn)行此手術(shù)，對(duì)患者越有利。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

ONFH患者的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）在疼痛緩解和功能方面具有最好的結(jié)果。THA的適應(yīng)癥尚未明確，但在以下情況下應(yīng)視為選擇的程序：（a）伴有晚期繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的ONFH，（b）髖臼側(cè)壞死性病變伴頭部塌陷和（c）老年患者的股骨頭壞死

最具爭(zhēng)議的問(wèn)題是ONFH人群中THA的耐久性，這可能歸因于該群體的年齡，性別分布和潛在的診斷。乙醇濫用者，使用皮質(zhì)類固醇，SLE或器官移植患者的結(jié)果比患有骨關(guān)節(jié)炎的患者更差，而患有特發(fā)性O(shè)NFH的患者則效果較好。全骨水泥假體的失敗率往往較高。用THA治療的ONFH人群的并發(fā)癥發(fā)生率也更高。這些患者中的某些亞組感染風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是SLE的患者和免疫抑制患者。乙醇濫用者的脫位風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)于SteinbergIII期患者，股骨受累和年齡較小的髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)或半修復(fù)術(shù)以及常規(guī)半關(guān)節(jié)置換術(shù)已被用于治療，但成效有限。選擇半表面和全表面程序的患者需要非常謹(jǐn)慎。股骨頭骨質(zhì)減少大于>1cm，是股骨假體松動(dòng)的主要危險(xiǎn)因素。髖臼側(cè)的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎變化必須在半面部手術(shù)中排除，而股骨假體松動(dòng)和股骨頸骨折是表面手術(shù)的主要問(wèn)題。這些手術(shù)并發(fā)癥的問(wèn)題可能需要等待新材料和技術(shù)的進(jìn)一步進(jìn)步。與THA相比，疼痛緩解和功能結(jié)果始終低于半髖置換術(shù)。.總之，ONFH患者的THA在緩解疼痛和功能改善方面提供了極好的結(jié)果，而生存率可能受損，

關(guān)于影像學(xué)檢查，無(wú)論是平片還是MR，臨床醫(yī)生需要的最重要的信息包括：估計(jì)病變與塌陷無(wú)關(guān)，壞死段的大小和位置，如果病變已經(jīng)塌陷，評(píng)估股骨頭塌陷程度是有用的，確定髖臼受累伴有繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎癥狀的證據(jù)。確定了疾病的診斷和分期后，需要及時(shí)地采取手段，延緩股骨頭壞死的進(jìn)展。