春天里萬物新生，人們出游踏青、賞花，更容易因?yàn)檫@些植物而過敏，每年的三月中下旬至五月中下旬，是北京花粉的第一個(gè)高峰期，而其主角往往都是并不起眼的樹木。從最早的榆樹花粉，依次到柏樹花粉，以及四月中下旬到五月份，北方成片的樺樹林隨風(fēng)帶來大量的樺樹花粉等都是這個(gè)季節(jié)花粉過敏的元兇。

從三月中下旬到五月中下旬，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任王良錄大夫每天都會(huì)接待大量的過敏性鼻結(jié)膜炎病人。過敏性鼻炎形成的主要原因是吸入性過敏原花粉過敏。"這段時(shí)間，正好是北京花粉的兩個(gè)高峰之一。從三月中下旬開始到五月中下旬結(jié)束，是北京花粉第一個(gè)高峰，第二個(gè)花粉高峰期是在秋季。這一時(shí)期的病人，主要是對(duì)樹木花粉過敏，榆樹、法國梧桐、柏樹、楊、柳、槐樹等花粉，都可能引起過敏。"王良錄解釋說。

圓柏長年不凋，卻沒人注意春天時(shí)圓柏會(huì)悄悄開花，并會(huì)散播花粉，"常見的致敏花粉有樺樹、柏樹、臭椿樹、梧桐樹、白蠟樹花粉等。"中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)秘書長、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳說，人們都認(rèn)為春天花團(tuán)錦簇是造成人花粉過敏的原因，卻沒想到這些默默生長的樹，竟是讓人咳嗽、打噴嚏、流清鼻涕、眼耳癢的元兇。

尹佳說，臨床發(fā)現(xiàn)，3月中旬到4月期間出現(xiàn)春季發(fā)作性噴嚏、流清鼻涕、眼耳癢或咳嗽癥狀來就醫(yī)的北京的患者，大多是因?yàn)榘貥浠ǚ墼斐傻倪^敏。北京的許多單位如高校、機(jī)關(guān)、寺廟等種植了很多柏樹，因此，根據(jù)對(duì)空氣中花粉含量的監(jiān)測(cè)情況來看，空氣中柏樹花粉含量最高可達(dá)2000粒以上。

等過了柏樹花粉的"危險(xiǎn)期",接踵而至的將是樺樹、白蠟樹、臭椿樹、梧桐樹花粉可能造成的過敏反應(yīng)，它們將在5月增多。"華北、西北、東北等寒冷地區(qū)多種植、生長樺樹。其他樹種在南北方均有。"

"現(xiàn)在的過敏沒有特別的淡季和旺季，每天來的患者都非常多。"尹佳說，生活方式的改變，也是造成過敏患者增多的原因。"春季來看過敏的話，就會(huì)被高度懷疑為花粉過敏。春季過敏性鼻炎、咳嗽的發(fā)病率更高些。其他季節(jié)來看藥物過敏、哮喘、蕁麻疹的比較多。"

"這個(gè)時(shí)節(jié)的過敏，最早出現(xiàn)的癥狀往往是在結(jié)膜的紅、癢上，甚至造成眼瞼紅腫，然后到流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢、鼻子堵的過敏性鼻炎癥狀。"王良錄說，其中，除了鼻子癢之外，其他都與典型的感冒癥狀相同。

不管是花還是樹，這種春季發(fā)生的"花粉過敏",一般很少出現(xiàn)哮喘癥狀。多表現(xiàn)為流清鼻涕、打噴嚏的過敏性鼻炎和眼睛發(fā)癢、眼簾紅腫的過敏性結(jié)膜炎，以及皮膚、口腔上顎處的奇癢，皮膚出現(xiàn)風(fēng)疹塊或濕疹等皮疹。這樣的過敏，持續(xù)時(shí)間較短。春季時(shí)，有人往往會(huì)得"桃花癬",但"并不是所有的春季皮疹都是過敏性反應(yīng)，有時(shí)候僅僅是各種環(huán)境因素的刺激，刺激皮膚發(fā)生皮疹，在很多情況下，刺激并不是過敏反應(yīng)。"尹佳說。

花粉過敏的高峰年齡集中在青壯年時(shí)期。尹佳說，花粉癥的發(fā)病高峰年齡在15-45歲的青壯年階段。5歲以下的兒童，因?yàn)榛ǚ墼斐蛇^敏性鼻炎的并不多，五十歲后的新發(fā)病例也比較少。"3歲以下的兒童更容易出現(xiàn)食物過敏和濕疹，但很少發(fā)生吸入性過敏。小兒食物過敏比吸入過敏更常見的原因是小兒消化系統(tǒng)免疫屏障功能還沒有發(fā)育完善，屏障完善是一個(gè)系統(tǒng)性的過程。"尹佳說。

花粉過敏并非一蹴而就。"致敏本身需要一個(gè)過程。如果對(duì)花粉過敏，人們也至少需要經(jīng)過1-2個(gè)花粉季節(jié)以上才會(huì)過敏，所以（很少有）五歲以下兒童發(fā)生花粉過敏比較少，最小的花粉癥患兒可以在3歲時(shí)發(fā)病。出游時(shí)，如果吃的是平時(shí)沒吃過、沒接觸過的東西，一般也不會(huì)過敏，需要反復(fù)刺激才會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。"尹佳說。

Q 如果春季出游時(shí)出現(xiàn)花粉過敏、吃野菜過敏，這兩種過敏是相同的過敏機(jī)制嗎？

王良錄：我個(gè)人認(rèn)為野菜不是常見的食物過敏原，比如說馬齒莧，它們是一種光敏性食物，食用后，會(huì)造成人對(duì)紫外線更敏感，但不是真正的過敏。紫外線過敏原理和花粉過敏、食物過敏原理完全不一樣，紫外線過敏的機(jī)制目前不完全清楚，有人認(rèn)為是紫外線照射引起的蛋白構(gòu)象的改變而造成的反應(yīng)，也有人認(rèn)為是紫外線本身的問題，有不同的理論，不能下定論。

花粉過敏易交叉過敏植物性食物來源

Q 生活中存在花粉過敏和食物過敏共存的現(xiàn)象嗎？

尹佳：過敏原是引起過敏的罪魁禍?zhǔn)?，其本質(zhì)都是蛋白質(zhì)。有時(shí)候，不同的食物或花粉之間存在相似的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，我們稱其為共同抗原或交叉抗原，如果有人對(duì)這種交叉抗原過敏，就會(huì)表現(xiàn)出過敏性鼻炎和食物過敏共存的現(xiàn)象，我們稱這種現(xiàn)象為"交叉過敏".比如說，對(duì)這種花粉過敏的人，也可能對(duì)那些含有交叉過敏原的水果、蔬菜過敏。

比如樺樹花粉中含有某種過敏物質(zhì)蛋白，在蘋果、李子、杏、獼猴桃里也有，當(dāng)樺樹花粉過敏的人吃這些水果時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過性嘴唇水腫、癢等癥狀，我們把這種現(xiàn)象稱為"口腔變態(tài)反應(yīng)綜合征",這類對(duì)樺樹花粉和水果交叉過敏的癥狀通常持續(xù)時(shí)間較短、癥狀并不嚴(yán)重?；ǚ圻^敏容易交叉過敏其他植物和植物性食物來源。這些交叉過敏、擁有共同成分的過敏原，在植物中廣泛存在。因?yàn)樵S多植物本身具有抵抗某種外界損害的酶和防御性功能的結(jié)構(gòu)，在植物本身是一種防御功能結(jié)構(gòu)，但對(duì)人類來說，就變成了身體極端的應(yīng)激反應(yīng)。

除了花粉造成的皮膚過敏外，空氣污染嚴(yán)重會(huì)加重過敏--懸浮在空氣中的顆?？梢晕交ǚ郏沟没ǚ弁Ａ粼诳諝庵械臅r(shí)間更長，而塵土彌漫的地方對(duì)人體造成的是非特異性刺激。

對(duì)于即將出游的人們來說，為了避免賞花、采摘時(shí)花粉飄到皮膚上，建議有過敏史的人，出游時(shí)穿長衣衫，可以戴口罩。"花粉過敏的患者，可以戴12層以上的口罩、一次性口罩或N95口罩，對(duì)隔絕過敏原有一定作用。"王良錄說，但他建議本身對(duì)花粉過敏的人，這段花粉濃度高的時(shí)期在家當(dāng)宅男宅女。

"一般過敏原測(cè)試，有皮試和實(shí)驗(yàn)室血檢兩種方法，最重要的是要結(jié)合病人發(fā)病史來判斷過敏原。"王良錄說，協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科引入了世界上最先進(jìn)的CAP特異性血清IgE檢測(cè)系統(tǒng)，"確切地說，我們現(xiàn)在能測(cè)出400-500種過敏原，實(shí)驗(yàn)室抽血測(cè)試本身的收費(fèi)為60-120元測(cè)一個(gè)過敏原。"

"病人到我們科看病主要就是為了明確病因，也就是說，我們要對(duì)病人的過敏性疾病做出準(zhǔn)確的病因?qū)W診斷。一般我們要求患者同時(shí)采取皮試和血檢兩種方式檢測(cè)，因?yàn)闊o論皮膚實(shí)驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)，都有假陽性或假陰性的結(jié)果。如果兩個(gè)檢測(cè)結(jié)果都呈陽性，就可以做出相對(duì)精確的過敏原特異性診斷。"尹佳說，目前皮膚科、耳鼻喉科、呼吸科大夫在診斷過敏性鼻炎時(shí)，做病因診斷的較少，而變態(tài)反應(yīng)科的病因檢查，是對(duì)吸入式過敏原患者采用脫敏治療的基礎(chǔ)。

"臨床上檢測(cè)結(jié)果低度陽性并不代表是過敏，只能說是致敏，致敏是亞臨床狀態(tài)，到過敏還有一個(gè)過程。我一再強(qiáng)調(diào)，絕對(duì)不能根據(jù)皮試或血清的陽性檢驗(yàn)結(jié)果，就給病人戴上過敏的帽子。"王良錄說。

對(duì)于某些醫(yī)院引進(jìn)的生物共振儀過敏原檢測(cè)系統(tǒng)，王良錄說，在變態(tài)反應(yīng)科業(yè)內(nèi)，無論是教科書還是專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，這個(gè)生物共振儀檢測(cè)系統(tǒng)是不被承認(rèn)的。

過敏性體質(zhì)由遺傳基因造成

王良錄說，過敏與過敏性體質(zhì)不完全是一回事。過敏性體質(zhì)是由遺傳基因造成的。過敏是由內(nèi)外因結(jié)合造成的，必須有易感基因的內(nèi)因，以及必須要接觸到這個(gè)過敏原的外因，才能形成過敏。比如說，古人當(dāng)中也有對(duì)青霉素過敏的易感基因，但是古代沒有青霉素這個(gè)外界的刺激，所以不會(huì)對(duì)青霉素過敏。還有，中國人到了美國后，常會(huì)對(duì)美國的一種常見的豚草過敏，他們一直有對(duì)豚草的易感基因，但是如果一直待在中國，不接觸到豚草這一過敏原外因，就不會(huì)過敏。

王良錄說，老百姓往往將抗組胺藥當(dāng)成抗過敏藥，比如吃息斯敏、開瑞坦等藥對(duì)病情有效，就認(rèn)為自己是過敏了，其實(shí)并不代表個(gè)體就是過敏。就像人們知道吃了感冒藥會(huì)困，因?yàn)槔锩嬗袚錉柮?，但是并不?huì)認(rèn)為過敏是感冒造成的一樣。另外，抗組胺藥不像抗生素，臨床上很少有耐受性，大部分也是安全的，國外做過實(shí)驗(yàn)，將某種抗組胺藥給一歲的患者使用，維持了一年時(shí)間，對(duì)孩子是安全的。