婦科腫瘤是嚴(yán)重威脅婦女身體健康的常見病、多發(fā)病，有良性與惡性之分，良性腫瘤中常見有子宮肌瘤、卵巢囊腫等，惡性腫瘤中常見有子宮頸癌、卵巢癌等。中醫(yī)藥治療婦科腫瘤有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家已總結(jié)出許多行之有效的經(jīng)驗。桂枝茯苓丸首見于張仲景所著的《金匱要略》，筆者在臨床上用桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤，療效卓著，現(xiàn)介紹如下。

    1 桂枝茯苓丸組方及現(xiàn)代藥理作用

    《金匱要略》“婦人妊娠病脈證并治第二十”中提到“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動于臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。”本條是論述妊娠與癥病的鑒別及癥病漏下的治療，而近年來的臨床研究表明，此方的應(yīng)用已不限于妊娠，凡經(jīng)、胎、產(chǎn)病由癥塊引起者均可用之。

    桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍藥、桃仁（去皮尖），加蜂蜜煉為丸而成。該方中桂枝溫經(jīng)通陽，以促血脈運行而散瘀為君；白芍養(yǎng)肝和營，緩急止痛，赤芍活血化瘀消癥為臣；桃仁、牡丹皮活血化瘀為佐；茯苓健脾益氣，寧心安神，與桂枝同用，溫陽開結(jié)，伐邪安胎為使。諸藥合用，共奏活血化瘀、消癥散結(jié)之效?，F(xiàn)代藥理研究證實：桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、降低全血黏度、緩解子宮痙攣、鎮(zhèn)痛等作用，還能改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制慢性增生性炎癥，并具有擴(kuò)張外周血管，降低血壓及抗炎、利水等功效?，F(xiàn)代臨床廣泛用于治療婦科血瘀證、子宮肌瘤、慢性盆腔炎及其他包塊、子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫之功能性出血、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、痛經(jīng)等。

    2 婦科腫瘤的中醫(yī)病因病機(jī)

    中醫(yī)學(xué)中婦科腫瘤散見于“癥瘕”、“積聚”、“石瘕”、“腸蕈”、“崩漏”、“五色雜帶”等病證之中。如《素問？？骨空論》云：“任脈為病，女子帶下瘕聚。”《靈樞？？水脹篇》云：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如杯子，月事不以時下。”

    婦科腫瘤的病因甚多，《內(nèi)經(jīng)》敘述石瘕的成因是由于“寒氣客于子門，子門閉塞”，以致“氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止”所致?！吨T病源候論》指出：“婦人病之，有異于丈夫者，非獨關(guān)飲食失節(jié)”等因素，“因產(chǎn)后臟虛受寒，或因經(jīng)水往來，取冷過度”，因而“多挾血氣所成也”；“八瘕者，皆胞胎生產(chǎn)，月水往來，血脈精氣不調(diào)之所生也”；“婦人榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，斷絕不通，邪氣便得往入合于臟”；又云：“婦人新產(chǎn)，未滿十月起行，以浣洗太早……若居濕席，則化生青瘕”；若“婦人月水下，惡血未盡，其人虛憊，而以夏月熱行疾走……月水橫流，衍入他臟不去，有熱因生燥瘕之聚”；“婦人月水當(dāng)日數(shù)來而反悲哀憂恐……心中恍恍未定，……精神游亡，”則“生孤瘕之聚” 。明代醫(yī)家張景岳總結(jié)前人之說，提出癥瘕之證其“血留滯作瘀，唯婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸日積，而漸以成癥矣。”

    綜上所述，婦科腫瘤的發(fā)生，主要由于產(chǎn)后經(jīng)行不慎，風(fēng)、寒、濕、熱之邪內(nèi)侵，或七情、飲食內(nèi)傷，導(dǎo)致臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任損傷，瘀血、痰飲、濕毒等有形之邪相繼內(nèi)生，留滯小腹、胞中、沖任，積結(jié)不解，日久漸成。婦女受病，尤與產(chǎn)后、經(jīng)期不注意調(diào)攝有關(guān)，而不注意性生活衛(wèi)生，早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)及性生活紊亂，亦是導(dǎo)致婦科腫瘤發(fā)生的重要原因之一。

    由此可見，婦科腫瘤的特點可歸為正氣虛弱，氣滯血瘀，痰凝濕聚，邪毒蘊(yùn)結(jié)等，即虛、瘀、痰、毒四個方面。正氣虛弱包括臟腑、沖任、氣血虛弱。臟腑以腎、肝、脾為主。治療時應(yīng)首先辨明邪正虛實，分清虛、瘀、痰、毒進(jìn)行辨證施治。主要的治療原則為扶正培本（包括滋腎補(bǔ)腎、健脾和胃、疏肝養(yǎng)肝、補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)理沖任）、行氣活血、化痰利濕、解毒散結(jié)。

    3 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤

    綜上所述，治療婦科腫瘤時宜辨證與辨病相結(jié)合，以活血化瘀、消癥散結(jié)為大法，可運用桂枝茯苓丸加減。對于卵巢囊腫、子宮肌瘤等良性腫瘤表現(xiàn)為氣滯血瘀證者，加香棱丸行氣散結(jié)；若為痰瘀互結(jié)證，合二陳湯理氣化痰，破瘀散結(jié)；若為腎虛血瘀證，合補(bǔ)腎祛瘀方補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。對于卵巢癌、子宮頸癌等惡性腫瘤表現(xiàn)為氣滯血瘀證者，宜桂枝茯苓丸合膈下逐瘀湯以行氣活血，祛瘀散結(jié)；若為濕熱瘀毒證，合四妙散清熱利濕，化瘀解毒；若為肝腎陰虛證，合六味地黃丸補(bǔ)腎養(yǎng)陰，解毒散結(jié)；表現(xiàn)為脾腎陽虛證者，合參苓白術(shù)散加女貞子、補(bǔ)骨脂、旱蓮草以健脾溫腎，補(bǔ)中益氣。對于惡性腫瘤的治療，應(yīng)注重解毒散結(jié)，同時顧護(hù)脾胃，兼顧兼證，以達(dá)到標(biāo)本同治、扶正祛邪之效。

    在婦科惡性腫瘤手術(shù)及放療、化療治療期間配合桂枝茯苓丸調(diào)理，可增加對放療、化療的敏感性，減輕放療、化療的毒副反應(yīng)，達(dá)到快速恢復(fù)的作用。由于手術(shù)耗氣傷血，術(shù)后多表現(xiàn)為氣血雙虧，或氣陰兩傷、脾胃失調(diào)，可配合香砂六君子湯、八珍湯調(diào)理脾胃，益氣固表，養(yǎng)陰生津，有助于機(jī)體盡早恢復(fù)。患者接受化療后，出現(xiàn)胃納減退、惡心等，多以茯苓桂枝丸配合健脾和胃法治療；對化療引起的骨髓抑制，則可合用補(bǔ)中益氣湯加減；放療所致的不良反應(yīng)主要為熱毒傷陰、氣虛血瘀、瘀毒化熱等證，治以清熱解毒、養(yǎng)陰生津為主，配合桂枝茯苓丸活血化瘀，可以達(dá)到放療增效的作用。

    4 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤病案舉例

    桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤病案1：患者劉某，女，43歲，2007年9月19日初診。主訴：子宮肌瘤術(shù)后2年，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件囊性占位病變。癥見：腹脹，納可，眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡胖，苔黃厚，脈細(xì)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超示：右附件區(qū)可見3.8cm×3.6cm及1.7cm×1.0cm液性暗區(qū)，考慮卵巢囊腫。中醫(yī)辨證：氣滯血瘀證。治以疏肝散結(jié)，活血行氣。處方：黨參25g，茯苓25g，桃仁15g， 赤芍10g，牡丹皮10g，莪術(shù)15g，桂枝5g，雞內(nèi)金10g，穿破石30g，蒲公英30g，水蛭10g，土鱉蟲15g，瞿麥30g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用20 d。2007年10月9日復(fù)查B超示：右附件見液性暗區(qū)3.2cm×1.8cm，另見強(qiáng)光團(tuán)0.7cm×0.5cm。繼續(xù)服用該方至2007年11月21日，再次復(fù)查B超示：雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

    桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤病案2：患者陳某，女，63歲，2006年5月13日初診。主訴：右乳腺癌術(shù)后4年，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。患者于2002年行右側(cè)乳腺癌手術(shù)，病理檢查示：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。術(shù)后行放療及6周期化療（化療方案為環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟脲嘧啶），2006年5月13日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時B超示：子宮后方見強(qiáng)光團(tuán)，大小約4.5cm×3.6cm，考慮子宮肌瘤。癥見：稍腹脹，納可，二便調(diào)，舌淡暗，苔白，邊有瘀斑，脈細(xì)。中醫(yī)辨證：氣虛血瘀證。治以補(bǔ)氣活血，破瘀消癥。處方：黨參25g，柴胡10g，白芍15g，茯苓25g，桂枝5g，桃仁10g，牡丹皮10g，海螵硝10g，生麥芽60g，莪術(shù)15g，雞內(nèi)金10g，穿破石30g，三七片10g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用1個月。2006年6月20日復(fù)診，諸癥消失。復(fù)查B超示：子宮及雙附件未見包塊。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

    桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤病案3：患者曾某，女，35歲，2003年5月9日初診。主訴：婚后5年未避孕但未孕。既往曾用壽胎丸治療，仍未受孕，有子宮肌瘤病史。癥見：經(jīng)前乳房脹痛，無腹痛腹脹，納眠可，二便調(diào)，月經(jīng)色暗，無痛經(jīng)，舌暗紅，苔白，脈細(xì)。B超示：子宮左后方見強(qiáng)光團(tuán)，12.5cm×11.0cm×8.6cm，考慮漿膜下肌瘤。中醫(yī)辨證：腎虛血瘀證。治以補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。予以桂枝茯苓丸方加減，處方：當(dāng)歸10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓25g，白術(shù)15g，炙甘草5g，桂枝10g，桃仁15g，牡丹皮10g，莪術(shù)15g，雞內(nèi)金10g，土鱉蟲15g，穿破石15g，三七片10g，仙鶴草15g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用近2個月。2003年8月7日復(fù)診：患者訴服藥后自覺精神佳，經(jīng)前乳房脹痛消失，經(jīng)前腹脹，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅，苔白，脈細(xì)。中醫(yī)辨證同前，加重活血化瘀藥。處方：黨參25g，桂枝10g，茯苓25g，桃仁10g，白芍15g，丹參15g，莪術(shù)15g，雞內(nèi)金10g，蒲公英30g，水蛭10g，穿破石15g，三七片10g，土鱉蟲15g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用20 d。2003年8月26日復(fù)診B超示：宮內(nèi)妊娠5周，子宮左后方見強(qiáng)光團(tuán)，10.6cm×9.0cm×8.5cm，考慮漿膜下肌瘤。隨即續(xù)用壽胎丸合桂枝茯苓丸加減，順利產(chǎn)下胎兒，現(xiàn)小孩健康成長。